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2025年儿科重症监护实践技能考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患儿出现呼吸衰竭，需要建立人工气道，首选的方法是（）

A.气管插管

B.气管切开

C.面罩加压通气

D.口对口人工呼吸

答案：A

解析：对于呼吸衰竭需要建立人工气道的患儿，气管插管能够提供最稳定、有效的气道保障，防止气道塌陷、误吸等并发症，并便于后续机械通气。气管切开是长期通气的选择，但操作复杂、创伤大，不适用于紧急情况。面罩加压通气适用于轻中度呼吸衰竭，而口对口人工呼吸效果差且不卫生，不适用于儿科重症监护。因此，首选气管插管。

2.儿科重症患儿发生低血压时，首选的补液治疗是（）

A.快速静脉推注高渗葡萄糖

B.缓慢静脉滴注生理盐水

C.静脉输注血制品

D.肌肉注射去甲肾上腺素

答案：B

解析：儿科重症患儿发生低血压时，首要任务是恢复有效循环血量，生理盐水是首选的晶体液，能够快速补充血容量，提高血压。高渗葡萄糖虽然能提高渗透压，但补充血容量效果差，且可能引起高血糖。血制品适用于失血性休克，而此时可能存在心功能不全等因素，不宜首选。去甲肾上腺素是血管活性药物，可用于顽固性低血压，但不是首选的补液治疗。

3.患儿出现严重呼吸困难，呼吸频率快，氧饱和度下降，胸部叩诊呈过清音，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺水肿

C.支气管哮喘

D.气胸

答案：C

解析：严重呼吸困难、呼吸频率快、氧饱和度下降是呼吸衰竭的表现。胸部叩诊呈过清音是肺过度充气的特征，见于哮喘等气道阻塞性疾病。肺炎和肺水肿叩诊呈浊音或实音。气胸叩诊呈鼓音，但通常伴有皮下气肿等体征。综合分析，支气管哮喘是最可能的诊断。

4.儿科重症监护中，监测患儿病情变化最可靠的指标是（）

A.体温

B.脉搏

C.呼吸频率

D.血压

答案：D

解析：体温、脉搏、呼吸频率都是重要的生命体征，但它们受多种因素影响，如发热、贫血、疼痛等。血压反映了循环系统的功能状态，是反映患儿病情变化最可靠的指标之一。在儿科重症监护中，血压的监测对于判断休克、心功能等至关重要。

5.患儿出现意识障碍，双侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的病因是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.癫痫持续状态

D.中枢性呼吸衰竭

答案：D

解析：意识障碍、双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑功能严重受损的表现。脑出血和脑膜炎通常伴有发热、头痛等伴随症状。癫痫持续状态虽然会导致意识障碍和瞳孔变化，但通常伴有抽搐。中枢性呼吸衰竭会导致脑缺氧，引起意识障碍和瞳孔变化，且往往伴有呼吸抑制。综合分析，中枢性呼吸衰竭是最可能的病因。

6.儿科重症患儿进行机械通气时，最需要监测的指标是（）

A.呼吸频率

B.氧饱和度

C.动脉血气分析

D.心率

答案：C

解析：机械通气的主要目的是改善通气和氧合，动脉血气分析是评价通气和氧合效果最可靠的指标，能够反映患儿的酸碱平衡、氧合状态和通气参数是否合适。呼吸频率、氧饱和度和心率虽然也是重要的监测指标，但它们不能全面反映机械通气的效果。

7.患儿出现严重感染，体温持续不升，心率快，呼吸急促，皮肤花斑，最可能的诊断是（）

A.败血症

B.肺炎

C.心力衰竭

D.呼吸衰竭

答案：A

解析：严重感染时，机体出现全身炎症反应，表现为体温异常、心率快、呼吸急促等。体温持续不升、皮肤花斑是休克的表现，提示循环功能严重障碍。败血症是导致感染性休克的常见原因。肺炎和心力衰竭虽然也可能导致循环功能障碍，但通常伴有呼吸困难和心音异常。呼吸衰竭主要表现为呼吸困难和氧合障碍。综合分析，败血症是最可能的诊断。

8.儿科重症患儿使用血管活性药物时，最需要监测的指标是（）

A.血压

B.心率

C.呼吸频率

D.尿量

答案：A

解析：血管活性药物的主要作用是提高血压，维持循环稳定。因此，血压是使用血管活性药物时最需要监测的指标。心率、呼吸频率和尿量也是重要的监测指标，但它们的变化不如血压直接反映药物的效果。

9.患儿出现严重腹泻，伴有脱水症状，静脉补液治疗首选的液体是（）

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%生理盐水

C.乳酸林格液

D.全血

答案：C

解析：严重腹泻会导致等渗性或低渗性脱水，静脉补液治疗需要补充水分和电解质。乳酸林格液是一种含电解质的晶体液，能够有效补充水分和电解质，是严重腹泻脱水静脉补液治疗的首选液体。5%葡萄糖溶液主要补充水分，不能补充电解质。0.9%生理盐水虽然能补充水分和氯离子，但钠离子浓度较高，可能加重高钠血症。全血主要用于失血性休克，不适用于单纯脱水。

10.儿科重症监护中，预防呼吸机相关性肺炎最有效的措施是（）

A.严格无菌操作

B.定期更换呼吸机管路

C.