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基层卫生院优质服务基层行-3.5.1医院感染管理组织

3.5.1医院感染管理组织

【A-1】职能部门对医院感染管理定期评估，对存在问题有反馈及改进措施，并持续改进。

评价方式方法：现场查看评估报告

【支撑材料】

2023?年医院感染管理工作总结（月持续改进、季度信息反馈?、月汇总、季度简报、上半年总结、全年工作总结）。

2024?年医院感染管理工作总结（1-3?月汇总、第一季度简报）。

2024年医院感染管理工作总结（第一季度简报）

一、工作评价：

（一）2024?年第一季度，全院出院人数****人次，院内感染病例3例次，感染率0.06%，漏报0例，漏报率0%，迟报0例，迟报率?0%；全院未出现院内感染暴发流行。

（二）环境卫生学抽样检测方面：本次采样监测?27份，其中医务人员手7份，灭菌物品2份，物表6份，使用中消毒液3份，空气4份，清洁烘干器械1份，消毒后胃镜?1?份，一次性无菌物品?2?份，其中合格?26?份，不合格?1?份（胃镜室医务人员卫生手消毒），总合格率为?96.30%。消毒灭菌合格率为?100%。

医护人员手卫生依从性影响因素分析：由于科主任﹑科护士长对手卫生的监管力度不够，导致医护人员手卫生依从性较低，手卫生规范落实不到位。

（四）人员培训教育：

本季度共进行?2次培训，共25人次。

二、整改意见

1、科室负责人要加强本部门医院感染管理工作进一步加强医院感染管理。各科主任/护士长要充分认识医院感染管理的重要性，认真履行职责，把感染管理工作贯彻到科室日常工作上。

2、加强手卫生培训

大量循证医学的证据证明，手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最直接的方法。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。这也是医务人员自我保护的手段之一。感控科及科室主管领导要加强培训，特别是对新吸收人员必须进行多次培训，提高手卫生意识，实行不定期检查，直至其掌握手卫生规范为止。

3、规范抗生素应用

目前我院部分科室或个别医生存在围手术期抗生素使用不合理情况，结合本院实际情况，制定本院抗生素使用管理制度，并对临床科室、医生用药进行合理调控及监督。尽量做到有效、经济、安全使用抗生素，从而降低医院感染率。

4、加强《医院感染诊断标准》学习，发现院感病例时，主管医师在24小时内应报告科室主任填写《医院感染病例报告卡》，并报告院感科。

综上所述：医院感控是一项动态监控工作，要常抓不懈，结合实际，会有不同的?分析结果及不同的整改措施。因此，要把医院感控做好，不是一两天的事，需医院各个相关科室同心协力，做好打“持久战”的准备。