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基层卫生院优质服务基层行-3.1.1执业管理（解析）

3.1.1?执业管理

【C】

1.建立本机构的医疗技术临床应用管理制度，并执行。

2.执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。

?创建要点：

1.机构须依据国家卫生健康委印发的《医疗技术临床应用管理办法》（中华人民共和国国家卫生健康委员会令第1号），以及地方相关文件规定，制定符合本院（本章节“本院”特指迎接检查工作的乡镇卫生院/社区卫生服务中心）实际的《医疗技术临床应用管理制度》，梳理本院开展的医疗技术项目，建立医疗技术分级管理制度、医疗技术档案管理、手术分级管理等制度并授权。

2.机构须制定《卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度》，并严格落实，不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未取得执业资质的卫生技术人员不得执业。卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得超范围执业。机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手续。

材料指引：

1.机构应提供其制定的《医疗技术临床应用管理制度》，并确保各项制度在临床工作中执行。

2.机构应提供其制定的《卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度》，检查人员现场随机抽查医护人员的执业资格和执业注册情况，核查是否存在超范围执业现象；检查人员现场查看是否存在非卫生技术人员参加诊疗活动的问题；检查人员现场查看外聘专家是否办理了执业机构备案、地点变更等多点执业手续。

【B】符合“C”，并

1.在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准，接受社会与公众

监督。

2.建立本机构依法执业自查工作制度，定期组织开展依法执业自查，并指

导辖区村卫生室依法执业。

创建要点：

1.机构在醒目位置及时向社会公众、服务对象公开医疗机构基本医疗服务内容、服务项目、服务价格、服务时间、服务变更等内容，并接受社会和公众监督。

2.机构须制定《依法执业自查工作制度》，建立医务人员档案，个人档案需要收集本人的学历证书、执业资格及注册证书、手术医师分级授权信息、高风险诊疗技术操作资格授权信息、专科（业）培训证、进修培训证书等资料。定期检查执业资质和所授权限是否相符、特殊岗位是否具备相应的专业培训证书（比如放射工作人员证书、大型仪器上岗证），并有自查记录。检查科室开展的技术是否存在超范围诊疗，技术项目是否合规等。定期组织培训，指导、督导检查村卫生室依法执业，并提供记录。

材料指引：

1.检查人员现场查看机构诊疗科目、诊疗时间和收费标准是否在醒目位置公示（在公示板或显示板等载体上公示）。核对公示内容与实际是否相符（如服务项目的价格等）。

2.检查人员现场访谈抽查机构医务人员的执业资质证书，查看开展的技术项目、手术等记录，职能科室的自查记录，以及指导辖区村卫生室依法执业的活动记录。

【A】符合“B”，并

对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题及时整改。

创建要点：

职能科室对临床科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度进行一次医疗质量

检查活动，并对反馈问题有系统分析，有持续改进措施。

材料指引：

现场查看职能科室每季度医疗质量检查工作记录、问题分析报告、改进措施等。