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2025年内科急性心肌梗死诊疗技能考核模拟试题卷答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性心肌梗死患者发病后多长时间内进行再灌注治疗，预后效果最佳（）

A.1小时内

B.2小时内

C.3小时内

D.4小时内

答案：C

解析：急性心肌梗死发生后，尽快恢复心肌血液灌注是治疗的关键。早期再灌注治疗（ideallywithin3hoursofsymptomonset）能最大程度地挽救濒死心肌，减少心肌梗死面积，改善预后，降低死亡率和并发症风险。虽然更早（如12小时）进行再灌注治疗效果更好，但3小时内仍然是目前临床实践中的重要时间窗。

2.患者因急性心肌梗死入院，心电图表现为ST段抬高，以下哪种情况不适合进行溶栓治疗（）

A.发病时间超过12小时

B.年龄大于75岁

C.有活动性出血

D.不能进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

答案：C

解析：溶栓治疗主要用于急性心肌梗死发病早期（通常在12小时内）且无法及时进行PCI的患者。年龄本身不是绝对禁忌症，发病时间过长（超过12小时）溶栓效果可能不佳。活动性出血是溶栓治疗的绝对禁忌症，因为溶栓药物会增加出血风险，可能造成严重后果。当患者能够接受PCI时，通常优先选择PCI。

3.急性心肌梗死患者出现心源性休克的临床表现不包括（）

A.收缩压低于90mmHg

B.皮肤湿冷、出汗

C.心率增快，脉搏细速

D.尿量明显减少，超过30ml/小时

答案：D

解析：心源性休克是急性心肌梗死严重并发症，表现为有效循环血量不足。典型临床表现包括低血压（收缩压90mmHg）、组织低灌注表现（皮肤湿冷、出汗、心动过速、脉搏细速）、器官功能衰竭（如少尿或无尿）。选项D描述的尿量增加（超过30ml/小时）不符合心源性休克的特征，尿量减少或无尿才是心源性休克的表现。

4.对于急性前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，首选的治疗措施是（）

A.大剂量利尿剂

B.紧急冠状动脉搭桥手术（CABG）

C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注去甲肾上腺素

答案：D

解析：急性前壁心肌梗死合并心源性休克是极其危重的状况，需要迅速恢复心肌供血。虽然PCI是最佳治疗，但在某些情况下（如梗死相关血管严重病变、PCI准备时间过长）或PCI不可行时，应立即进行药物治疗支持。静脉滴注去甲肾上腺素是治疗心源性休克的标准措施之一，它能提高外周血管阻力，增加心脏后负荷，有助于提升血压和改善心功能。大剂量利尿剂会进一步减少有效循环血量，加重休克。紧急CABG虽然效果确切，但手术时间较长，不适用于急性期抢救。

5.患者主诉胸痛伴大汗，心电图提示急性下壁心肌梗死，关于房室传导阻滞的说法错误的是（）

A.可能出现一过性房室传导阻滞

B.下壁心肌梗死易导致房室传导阻滞

C.房室传导阻滞通常提示梗死范围较大

D.一旦出现房室传导阻滞，应立即进行心脏起搏治疗

答案：D

解析：急性下壁心肌梗死常累及心脏的窦房结或房室结周围的心肌，容易引起一过性或永久性房室传导阻滞。因此，下壁心梗确实易导致房室传导阻滞，且房室传导阻滞的出现往往提示梗死范围较广或病情较重。对于一过性、症状轻微的房室传导阻滞，可能不需要特殊处理，可密切监测。只有当出现症状（如心动过缓、黑矇、晕厥）或高度房室传导阻滞时，才需要考虑临时或永久心脏起搏治疗。选项D的表述过于绝对，并非所有情况都需要立即起搏。

6.患者急性心肌梗死溶栓治疗过程中，出现牙龈出血，应首先考虑（）

A.继续溶栓，观察出血情况

B.立即停用溶栓药物

C.静脉注射维生素K

D.口服氨甲环酸

答案：B

解析：溶栓治疗会显著增加出血风险。牙龈出血是溶栓后出血的常见表现，提示全身出血风险增加。一旦出现出血并发症，应立即评估出血原因和严重程度，并考虑停用溶栓药物。根据出血情况，可能需要采取相应的对症治疗或干预措施。继续溶栓会加剧出血；静脉注射维生素K主要针对华法林等抗凝药物引起的出血；氨甲环酸是抗纤溶药物，但在溶栓后出血时一般不作为首选，除非有明确的纤溶亢进证据。

7.急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波，其主要意义是（）

A.心肌已完全坏死

B.心肌正在缺血

C.心肌处于顿抑状态

D.心肌已进入恢复期

答案：A

解析：病理性Q波是急性心肌梗死心电图的特征性改变，通常出现于透壁性心肌坏死区域。它反映了心肌细胞结构破坏和电生理改变，表明该区域心肌已不可逆地坏死。心肌缺血时通常表现为ST段抬高或压低、T波改变，但不出现病理性Q波。心肌顿抑是心肌功能暂时受损，但结构完整。心肌恢复期表现为心电图动态变化，Q波可能持续存在。

8.下列哪种药物是急性心肌梗死治疗中的绝对禁忌