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新生儿压力性损伤预防与护理方案

前言：守护新生肌肤的第一道防线

新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，其皮肤屏障功能尚未发育成熟，对外界刺激的抵抗力较弱，是压力性损伤的高危人群。压力性损伤不仅会给新生儿带来不必要的痛苦，增加感染风险，延长住院时间，严重时甚至可能危及生命。因此，在新生儿重症监护及日常护理工作中，积极预防和科学护理压力性损伤，是保障新生儿健康、提升护理质量的核心环节之一。本方案旨在结合新生儿生理特点与临床实践经验，提供一套系统、实用的预防及护理策略。

一、新生儿压力性损伤的风险因素评估

预防的首要步骤是识别高危个体。新生儿发生压力性损伤的风险因素较为复杂，需综合考量：

1.个体因素：胎龄越小、体重越低的新生儿，皮肤及皮下组织越薄嫩，血管丰富但脆弱，抗压能力极差。此外，患有严重基础疾病、营养不良、贫血、水肿、低氧血症、高胆红素血症需光疗等情况的新生儿，其皮肤耐受性和修复能力均显著下降。

2.外部因素：持续的压力是主要元凶，如长时间保持同一卧位，骨隆突处（如枕部、耳廓、肩胛部、骶尾部、足跟、内外踝等）皮肤持续受压，局部血流受阻。剪切力（如体位移动时皮肤与床面的相对摩擦）和摩擦力（如粗糙床单对皮肤的摩擦）也是重要诱因。潮湿环境（如大小便失禁、出汗、溢奶）会显著降低皮肤的屏障功能，增加损伤风险。

3.医疗护理相关因素：某些治疗性体位的固定、仪器管路的压迫、护理操作的规范性等，都可能成为潜在的风险因素。

对新生儿进行动态的风险评估是预防工作的起点，应在入院时及病情变化时进行，并根据评估结果制定个体化的预防计划。

二、新生儿压力性损伤的预防策略

预防是降低新生儿压力性损伤发生率最经济有效的手段，应贯穿于整个护理过程。

1.减轻局部压力与剪切力

*体位管理与变换：这是预防压力性损伤的基石。对于病情允许的新生儿，应定时、轻柔地变换体位，避免局部组织长时间受压。体位变换的频率需根据新生儿的体重、病情及所用支撑面的特性来调整，强调“按需翻身”而非机械执行固定时间。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止剪切力和摩擦力对皮肤造成损伤。可采用侧卧、仰卧交替，并在骨隆突处放置软枕或特殊泡沫垫等支撑物，使支撑面积增大，压力分散。但需注意，支撑物不可过多过紧，以免影响呼吸或造成新的压迫点。

*选择合适的支撑面：应选用质地柔软、透气、具有一定压力分散性能的床垫和床单。避免使用过硬或过软的床垫。对于极高危新生儿，可考虑使用专为新生儿设计的气垫床或泡沫减压床垫，但需在专业指导下使用，并密切观察效果。床单应平整、无皱褶、无碎屑，以减少摩擦。

2.皮肤护理与保护

*保持皮肤清洁干燥：及时清洁皮肤，尤其是皮肤皱褶处（颈部、腋下、腹股沟等），每次大小便后均需用温水轻柔清洗，蘸干（避免擦拭）水分。对于易出汗或溢奶的新生儿，应及时更换衣物和床单。

*避免皮肤刺激：使用温和、无刺激性的沐浴露和护肤品。避免使用含有酒精、香料等潜在刺激性成分的产品。选择柔软、透气的棉质衣物，避免粗糙或化纤材质直接接触皮肤。粘贴胶布时，应选择低敏性胶布，并注意正确的粘贴和移除方法，必要时使用皮肤保护剂或防粘敷料保护皮肤。

*皮肤检查：每日至少进行一次全面的皮肤检查，特别是骨隆突处、受压部位及皮肤皱褶处，以便早期发现皮肤发红、发白、破损等异常情况。对于使用监护仪探头、氧管、胃管等管路的部位，应加强观察，定期松动或调整位置，避免压力集中。

3.营养支持

*充足合理的营养是维持皮肤和组织健康的基础。应根据新生儿的胎龄、体重及病情，制定个体化的营养支持方案，确保蛋白质、热量、维生素及矿物质的供给，促进皮肤及组织的修复与再生能力。

4.环境管理

*保持适宜的环境温度和湿度，避免过度保暖导致出汗过多，或环境干燥引起皮肤水分流失。

5.教育与培训

*对护理人员进行新生儿压力性损伤预防知识的定期培训，强化风险意识，熟练掌握预防技巧。同时，也应对家长进行相关知识的宣教和指导，使其在参与护理时能有效配合。

三、新生儿压力性损伤的护理措施

一旦发现新生儿出现压力性损伤，应立即采取积极有效的护理措施，促进伤口愈合，防止病情恶化。

1.损伤评估与分期

*准确评估伤口的位置、大小、深度、渗出液量及性质、周围皮肤状况，并根据国际通用的压力性损伤分期系统进行分期，为制定护理计划提供依据。

2.伤口护理原则

*解除压力：这是伤口愈合的前提。必须确保损伤部位不再承受持续性压力，可通过频繁变换体位、使用特殊支撑面等方法实现。

*保持伤口湿润环境：在无菌条件下，根据伤口情况选择合适的湿性愈合敷料（如透明贴、泡沫敷料、水胶体敷料等），以保护创面、吸收渗出液、促进肉芽组织生长和上皮细胞爬行，加速伤口愈合。避免使用刺激性强的消毒剂