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第二十七章

胰腺疾病病人的护理

2025/9/9Distanteducationcollege2第一节

解剖生理概要

解剖结构2025/9/9Distanteducationcollege3

第二节胰腺炎

急性胰腺炎2025/9/9Distanteducationcollege5急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。

病因2025/9/9Distanteducationcollege6胆道疾病代谢异常高脂血症高钙血症酒精中毒或饮食不当其他

病理2025/9/9Distanteducationcollege7当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。

临床表现2025/9/9Distanteducationcollege801腹痛02恶心、呕吐、腹胀07发热09血糖升高08黄疸04皮下出血06休克03腹膜炎体征05水、电解质紊乱

辅助检查2025/9/9Distanteducationcollege9实验室检查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺

诊断要点2025/9/9Distanteducationcollege1004030102病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。

非手术治疗2025/9/9Distanteducationcollege1101禁食与胃肠减压02纠正体液失衡和微循环障碍03营养支持04抑制胰腺外分泌05镇痛解痉06抗生素治疗07防治多器官功能障碍

手术治疗2025/9/9Distanteducationcollege12No.3清除坏死组织灌洗引流术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。No.2No.1

常见并发症的护理2025/9/9Distanteducationcollege13出血重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。

护理评估2025/9/9Distanteducationcollege14健康史身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况

术后评估2025/9/9Distanteducationcollege1501020304康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况

护理诊断/问题2025/9/9Distanteducationcollege160102030405疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症

预期目标2025/9/9Distanteducationcollege17病人疼痛减轻或得到控制01病人体液维持平衡02病人营养状态逐渐得到改善03病人掌握与疾病有关的知识04病人并发症得到预防、及时发现和处理05

护理措施2025/9/9Distanteducationcollege18疼痛护理01防治休克，维持水、电解质平衡02维持有效呼吸型态03维持营养需要量04引流管护理05控制感染，降低体温06并发症的观察和护理07心理护理08

并发症的观察与护理2025/9/9Distanteducationcollege190102030405急性肾衰竭术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘

护理评价2025/9/9Distanteducationcollege200504020301病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健