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DRG数据分析框架构建与应用研究

StudyonConstructionandApplicationofaDRGDataAnalysis

Framework

□刘松LIUSong 崔政坤CUIZheng-kun 贾娜JIANa 邵薪焱SHAOXin-yan 朱晓瑾ZHUXiao-jin

孙扬SUNYang 林颖LINYing 吴颖慧WUYing-hui

摘要Abstract

2022年，北京市医疗保障局正式启动按疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups，DRG)付费改革，作为北

京市首批DRG实际付费试点医院之一，北京大学第一医院为更好适应DRG付费模式，积极探索DRG数据精细化

分析框架的构建，纳入DRG各项指标，并聚焦科室、病组、术者、术式、首页医师进行多维度分析，建立DRG

床日结算差额与CMI、费用与效率四象限图，为进一步优化资源配置，规范临床路径，完善绩效体系提供数据基础。

In2022,theBeijingMunicipalMedicalInsuranceSecurityBureauofficiallylaunchedthediagnosis-relatedgroups(DRG)

paymentreform.AsoneofBeijingsfirstpilothospitalsforactualDRGpaymentimplementation,PekingUniversityFirst

HospitalactivelyexploredthedevelopmentofarefinedDRGdataanalysisframework.ByincorporatingcomprehensiveDRG

indicatorsandconductingmultidimensionalanalysisfocusedondepartments,diseasegroups,surgeons,surgicalprocedures,

andattendingphysicians,thehospitalestablishedafour-quadrantanalysisofDRGperdiemsettlementvarianceversus

thecasemixindex(CMI),aswellascost-efficiencymetrics.Thisframeworkprovidesadata-drivenfoundationforfurther

optimizingresourceallocation,standardizingclinicalpathways,andimprovingperformanceevaluationsystems.

关键词 Key words：疾病诊断相关分组Diagnosis-relatedgroups(DRG)；数据分析Dataanalysis；

DRG床日结算DRGperdiemsettlement

2021年，国家医保局制定了《DRG/DIP支付方式改革入挖掘和分析，全面了解医院的运营状况，及时发现存在的

三年行动计划》，旨在通过推行DRG(疾病诊断相关分组)问题和不足，制定针对性的改进措施，实现资源的优化配置

和DIP(按病种分值付费)等新型支付方式推动医保支付方和高效利用。

式的改革。2022年3月15日，北京大学第一医院(北大医在DRG支付改革背景下，医保基金的使用效率和质量

院)作为北京市66家实际付费试点医院之一，正式结束了成为了社会各界关注的焦点。精细化数据分析为医院提供了

DRG的模拟运行阶段，进入了全病组实际付费阶段。为了有效的管理手段，帮助医院更好地监测医保基金的使用情况，

适应这一新的支付政策，北大医院构建了精细化数据分析框及时发现异常问题和潜在风险，不仅有助于医院加强内部管

架，以整