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质量与安全监测指标(修订)（完整版）资料

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关于印发医疗质量与安全监测指标（2021年修订）的通知

各科室：

按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2021年版）》、《卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2021年版）的通知》（卫办医政函〔2021〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2021年版）》及《国家卫计委关于印发麻醉等6个专业质控指标（2021年版）的通知》（国卫办医函〔2021〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。

该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。

附件：医疗质量与安全监测指标（2021年修订）

附件

第一部分医院运行基本监测指标

一、资源配置

序号

指标

1

床位

1.1

编制床位

实际开放床位

重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准：2%-8%）

急诊留观开放床位

外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：≥30%）

2

全院员工总数

2.1

卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：≥1.2:1）

医师与实际开放床位之比（标准：≥0.5:1）

护理人员与实际开放床位数之比（标准：≥0.65:1）

医护比（标准：≤1:1.56）

医技人员

临床药师

3

医院医用建筑面积（平米）

二、工作负荷

序号

指标

1

门诊指数

1.1

门诊诊疗人次

门诊人次

急诊人次

1.2

健康检查人次

1.3

留观人次

2

住院指数

2.1

入院例数

2.2

出院例数

2.3

出院患者实际占用总床日

3

手术

3.1

住院手术例数

手术及操作人次占出院人次比例（标准：≥35%）

外科手术人次占外科出院人次比例（标准：≥65%）

3.2

住院手术例数

三、治疗质量

序号

指标

1

手术冰冻与石蜡诊断符合例数

2

手术前诊断与术后病理诊断符合例数

3

入院诊断与出院诊断符合率%

4

住院患者死亡率%（标准：≤0.8%）

）

5

住院手术死亡率‰（标准：≤1.4‰）

其中：手术患者围手术期住院死亡率%

6

重症医学（含所有专业ICU）病死率%

7

住院危重抢救例数、死亡例数

8

急诊科危重抢救例数、死亡例数

9

新生儿患者住院死亡率%

9.1

新生儿手术患者住院死亡率%

9.2

新生儿非手术患者住院死亡率%

9.3

新生儿患者出生体重分级住院死亡率%

出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率%

出生体重750-1000克的新生儿患者住院死亡率%

出生体重10001-1800克的新生儿患者住院死亡率%

出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率%

10

重返手术室再次手术患者住院死亡率%

11

患者放弃治疗自动出院率%

12

住院患者出院31内再住院率%

12.1

住院患者出院当天再住院率%

12.2

住院患者出院2-15天内再住院率%

12.3

住院患者出院16-31天内再住院率%

13

手术患者重返手术室再次手术发生率%

其中：择期手术患者重返手术室再次手术发生率%

四、工作效率

序号

指标

1

平均住院日（标准：≤9天）

2

平均每张床位工作日

3

床位使用率（标准：95%-100%）

4

床位周转次数

五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）

序号

指标

1

每门诊人次费用（元）

1.1

其中：药费（元）

2

每住院人次费用（元）

2.1

其中：药费（元）

六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）

序号

指标

1.1

流动比率%

1.2