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医院感染的诊断标准(推荐)

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下是医院感染的诊断标准：

呼吸系统感染

上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

下呼吸道感染

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：

发热。

白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml。

3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：

1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。

2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。

3.病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。

心血管系统感染

侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎

临床诊断：患者至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：

1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

2.超声心动图发现赘生物的证据。

病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1.血培养阳性，病原菌与赘生物培养一致。

2.血培养连续两次阳性且为同一病原菌。

心肌炎或心包炎

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

1.患者至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：

有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

心脏组织病理学检查证据。

影像学发现心包渗出。

2.患者＜1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：

有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

心脏组织病理学检查证据。

影像学发现心包渗出。

病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1.心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原菌。

2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感病毒、柯萨奇病毒等抗体滴度升高），并可排除其他部位感染。

血液系统感染

血管相关性感染

临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3.经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。

病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1.导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

导管尖端培养：取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。

从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

2.从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌菌数比例超过5：1；或中心静脉血培养阳性而外周静脉血培养阴性。

败血症

临床诊断：发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：