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(新)常用急救药物的使用及注意事项

肾上腺素

肾上腺素是一种强效的急救药物，其化学名称为1-(3,4-二羟基苯基)-2-甲氨基乙醇，在人体生理调节和急救医学中具有极其重要的地位。

药理作用

肾上腺素对α和β受体都有强大的激动作用。作用于心脏的β?受体，可使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速，心输出量显著增加，这对于心脏骤停的患者来说，能迅速恢复心脏的泵血功能。作用于血管平滑肌上的α受体，可使皮肤、黏膜和内脏血管收缩，从而提升血压，保证重要脏器的血液灌注；作用于β?受体则使骨骼肌血管及冠状动脉扩张，改善肌肉和心脏的血液供应。在支气管方面，激动β?受体能使支气管平滑肌松弛，同时还可抑制肥大细胞释放过敏介质，减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难症状。

临床应用

心脏骤停：肾上腺素是心脏骤停复苏的首选药物。无论是心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏停搏还是电机械分离等情况，及时静脉注射肾上腺素能增强心肌收缩力，提高心肌兴奋性，使心室颤动由细颤转为粗颤，有利于除颤成功，增加恢复自主循环的机会。

过敏性休克：过敏性休克时，机体释放大量的组胺等过敏介质，导致血管扩张、血压下降、支气管痉挛等严重症状。肾上腺素通过收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，迅速缓解过敏性休克的症状，挽救患者生命。

支气管哮喘急性发作：对于支气管哮喘急性发作且常规治疗效果不佳的患者，肾上腺素能快速解除支气管痉挛，改善通气功能，缓解喘息、呼吸困难等症状。

使用方法

心脏骤停：静脉注射，初始剂量为1mg，必要时每3-5分钟重复给药。也可经气管内给药，剂量为2-2.5mg，用10ml生理盐水稀释后注入气管。

过敏性休克：皮下或肌内注射，0.5-1mg，必要时可每隔5-15分钟重复给药。也可将肾上腺素1mg加入100ml生理盐水中静脉滴注，根据血压情况调整滴速。

支气管哮喘急性发作：皮下注射，0.25-0.5mg，必要时可每隔20分钟至4小时重复给药。

注意事项

不良反应：常见的不良反应包括心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至导致脑出血，也可诱发心律失常，严重时可出现心室颤动。

禁忌证：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

药物相互作用：与洋地黄类药物合用，可导致心律失常；与麦角制剂合用，可加剧血管收缩，引起严重高血压；与氯丙嗪合用，可引起严重低血压。

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素是一种强烈的血管收缩剂和正性肌力药，其化学名称为4-(2-氨基-1-羟基乙基)-1,2-苯二酚。

药理作用

主要激动α受体，对β?受体作用较弱，对β?受体几乎无作用。激动血管的α?受体，使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤、黏膜血管收缩最为明显，其次是肾脏血管，而冠状动脉则扩张。小剂量静脉滴注能使收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压差增大；较大剂量时，收缩压和舒张压同时升高，脉压差减小。兴奋心脏的β?受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，但作用较肾上腺素弱。

临床应用

休克：主要用于各种休克（出血性休克禁用）早期血压骤降时，小剂量短时间静脉滴注，使收缩压维持在90mmHg左右，以保证心、脑等重要脏器的血液供应。

上消化道出血：适当稀释后口服，可使食管和胃内的血管收缩，产生局部止血作用。

使用方法

抗休克：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注。开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以使血压达到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。

上消化道出血：取本品1-3mg，适当稀释后口服，每日3次。

注意事项

不良反应：局部组织缺血坏死，静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外漏，可引起局部血管强烈收缩，导致组织缺血坏死。急性肾功能衰竭，用药时间过长或剂量过大，可使肾脏血管强烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。此外，还可出现头痛、头晕、心悸等不良反应。

禁忌证：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿或无尿患者禁用。

药物相互作用：与全麻药如氯仿、环丙烷等合用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常；与β受体阻滞剂合用，可拮抗去甲肾上腺素的β?受体激动作用，使α受体作用占优势，外周血管总阻力加大。

多巴胺

多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素生物合成的前体，其化学名称为4-(2-氨基乙基)-1,2-苯二酚。

药理作用

多巴胺的药理作用与剂量密切相关。小剂量（每分钟0.5-2μg/kg）主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠状动脉血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，促进排钠利尿。中等剂量（每分钟2-10μg/kg）能激动β?受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时对心率影响较小。大剂量（每分