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糖尿病酮症酸中毒病人

的护理查房4B张聿

护理查房目的：做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识

酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.

发病机理：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。

当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

临床表现：多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;呼吸深快且有烂苹果气味;三多症状

严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

与胰腺炎的鉴别诊断急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描，并密切随访。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，2~6周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛B细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛B细胞受损严重，可并发糖尿病酮症酸中毒。

实验室检查血糖明显升高。血象升高。血PH值下降。尿糖强阳性。尿酮体阳性。电解质紊乱。血酮体定性强阳性。

DKA的治疗大量补液。小剂量（速效）胰岛素。适度补碱（PH7.1）高度重视电解质紊乱。积极防治感染。注重诱发病和并发症的处理。

护理查房基本资料：4B59床，邵文伟，男，44岁，职业公务员，已婚。入院时间2014年06月10日17点三十分。

现病史患者因“腹痛四天，加重伴恶心呕吐”入院。患者四天前进食后无明显诱因出现上腹隐痛，间断伴恶心呕吐及腹泻，大便黄色，排便后腹痛缓解不明显，昨患者感腹痛不适较前加重，呈持续隐痛伴阵发性加重，恶心明显，伴呕吐为胃内容物，在当地医院予抗炎、抑酸、解痉对症治疗后效果不明显，至我院就诊，急诊拟“腹痛待查”收入我科。

既往史患者既往有糖尿病病史七年，未正规治疗及检测血糖，否认高血压病史，否认冠心病史，否认感言、肺结核等传染性疾病史，否认药物过敏史，有饮酒史，量不定。

家族史否认有相关家族性遗传病史。PART1

体温：37.2℃脉搏：72次/分呼吸：16次/分血压：150/90mmHg入院时生命体征

查体患者腹平，腹软，中上腹轻压痛，无明显反跳痛，肌卫不明显，肝脾未及，Murphy’s征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。

实验室检查2014-06-09本院检查血常规：WBC15.5×10E9/L，N88.5%， RBC5.31×10E12/L,Hb155g/L， PLT268×10E9/L淀粉酶：血淀粉酶212U/L末梢血糖12.4mmol/L电解质：正常急诊腹盆CT：未见明显异常，症状持续建议进一步检查。

入院诊断急性胰腺炎？十二指肠球部溃疡后壁穿孔？糖尿病酮症酸中毒？糖尿病PART.01

1入院后的治疗遵医嘱予禁食、抗炎、抑酸、能量支持等对症治疗。

治疗及疾病发展过程2014-06-10急诊尿常规：尿糖++++尿酮体++++尿蛋白+血淀粉酶，尿淀粉酶正常

2014-06-11患者仍诉腹痛不适，间断感恶心、呕吐。增强CT：未见明显异常。尿常规：尿糖56mmol/L，酮体15mmol/L空腹血糖12.22mmol/L，果糖胺411ummol/L，糖化血红蛋白10.2%。肾功能：β—羟基丁酸5518umol/L，重碳酸氢盐14.8mmol/L。

2014-06-12联系内分泌科会诊，考虑酮症酸中毒引起的恶心呕吐及腹部症状，因内分泌科暂无空床无法专科。予开放饮食，嘱其由流质逐步添加，皮下注射诺和锐30降糖