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药物热的临床案例分析济宁市第一人民医院抗感染药物临床药师郭玉金2010.9.12绵阳

发热是最常见的临床症状和体征，而FUO的病因诊断是一个世界性的难题，迄今为有近10％的“不明原因发热”患者最终不能明确病因，且并未随着诊断条件的改善而改变。病因明确的时间较前大大缩短由于病因复杂，牵涉的系统病变很多，无法明确归类，比如感染、肿瘤、呼吸、风湿、血液等；目前国内有些医院开设了感染病科，收治“不明原因发热”的患者。

国内感染科的现状：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。人员构成:主要传染科医师单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。优势：是经典的传染病工作者缺乏其他内科疾病诊治的系统训练，2.仍以收治传染病为主，甚至主要是肝炎病人，诊治工作的优势尚未被认可。诊治经验、诊治水平有待提高。缺点：

内源性致热源（EN-P致热源细胞因子）包括IL-1（主要有单核巨噬细胞产生）、TNF、IFN等外源性致热源（EX-P）又称为激活物或发热激活物，指能激活内生致热源细胞产生和释放内生致热源的物质，包括病毒、细菌及其毒素、其他微生物或者药物都可以作为外源性致热源诱导致热源细胞因子的合成与释放。前列腺素 致热源细胞因子的其他生物作用致热源

发热性疾病的临床思维

发热的病因分类1.感染性发热占绝大多数，包括各种急慢性传染病和急慢性全身及局灶性感染引起的发热，按病原体可分为病毒、细菌、支原体、衣原体、结核杆菌及非结核分枝杆菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫

发热的病因分类非感染性发热变态反应性疾病不论速发或迟发的药物反应，其发热机制多与变态反应有关，变态反应易累及结蹄组织，产生特异性或非特异性自身抗体或免疫复合物，沉积于组织中，特别是在小血管基底膜激活补体释放出炎性介质，作为内源性致热源而引起发热。如药物热、血清病等

非感染性发热结缔组织疾病：包括系统性红斑狼疮、结节性脂膜炎、成人still病、贝赫切特病、皮肌炎等。血液系统疾病：包括白血病、恶性组织细胞病等。各种恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、各种癌症等。

非感染性发热#2022

确定感染的部位无论判断的感染部位在哪，都应该及时抽取血培养以判断菌血症是否存在，详细的体格检查可以帮助确定具体部位，泌尿系是常见的院内感染，支持证据有少尿、腹痛、尿检查异常等；肺部感染支持的证据有呼吸急促、痰液增多、影像学改变及低氧血症等；静脉插管部位感染的证据有围绕插管处的环形红斑、疼痛和脓性分泌物等；其他潜在的感染灶包括腹部、盆腔、骨髓和神经系统等

logo感染性疾病诊断中的白细胞增高影响因素手术、急性心肌梗死、糖皮质激素的治疗都能引起白细胞总数的升高，但中性粒细胞的分类可与之鉴别。糖皮质激素可导致白细胞总数增加和糖耐量的异常，还可引起一部分患者神智状态的变化，给感染的诊断造成困难；虽然能引起一些与感染相似的表现，但其也有掩盖感染的作用，

病例1：患者为20岁男性，既往一年前因“左肺上叶化脓性炎症”住院使用头孢米诺抗感染治疗，本次发病以劳累后出现发热咳嗽、咳痰为主要表现，伴胸痛，体温最高达39.6℃,伴发冷辅查血常规WBC15.96×109/L