视觉障碍与眼球震颤.pptVIP

视觉障碍与眼球震颤第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日损伤及表现：①视神经损伤：同侧盲②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日单眼视力障碍***突然视力丧失进行性视力障碍：①见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆可导致一过性黑蒙。数小时或数日达到高峰。①球后视神经炎、脱髓鞘疾病；②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明，为视神经压迫性病变。③同侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)，见于额叶底部肿瘤第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日双眼视力障碍***一过性视力障碍进行性视力障碍如双侧枕叶视中枢TIA。皮质盲是双侧视中枢病变所致的视力障碍，不伴瞳孔扩大，光反射存在。：①中毒或营养缺乏性神经病；②慢性视乳头水肿：脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高，导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，视乳头充血，边界模糊。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日视野缺损visualfielddefects***对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲双颞侧偏盲垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维对侧同向性偏盲视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质；2.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动脉双重供血。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日眼球运动障碍第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日眼球运动神经动眼神经滑车神经外展神经动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌滑车神经支配上斜肌外展神经支配外直肌第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日眼肌麻痹ophthalmoplegia***周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹中枢性性眼肌麻痹第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日周围性眼肌麻痹***动眼神经眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。复视**是某眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方向运动或受限，并出现视物成双，复视总是出现在眼外肌作用的方向上。轻微眼肌麻痹时可仅有复视，眼球运动受限和斜视不明显。滑车神经外展神经眼球向外下方运动受限，有复视。呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日核性眼肌麻痹**脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日核间性眼肌麻痹***内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征***水平侧视时一只眼不能内收，对侧眼外展时出现单眼震颤(内侧纵束上行纤维受损)，但双眼能会聚运动水平侧视时一只眼不能外展，对侧眼内收时出现单眼震颤(内侧纵束下行纤维受损)。桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构(PPRF)，引起向病灶侧凝视麻痹(同侧眼不能外展、对侧眼不能内收)，也累及同侧内侧纵束(MLF)，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展，外展时出现眼球震颤。见于多发性硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日中枢性眼肌麻痹皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日帕里诺(Parinaud)综合征：双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动皮质下中枢上丘损害所致，如松果体瘤。上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方(动眼危象)，见于脑炎后帕金森综合征、服用酚噻嗪等.第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日瞳孔调节障碍**瞳孔支配动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌，颈上