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病例及处方书写规范培训小结

病例和处方书写是医生的基本技能,准确、规范的书写能够

提高医患沟通的效果,减少误诊和错误用药的发生。为了提高医

生的书写水平和规范医疗行为,我们开展了病例及处方书写规范

培训。通过培训,我们深入探讨了病例和处方书写的注意事项,

包括书写格式、要点、术语等,以下是培训的小结。

首先,我们讲解了病例书写的基本要求。病例书写应该遵循

完整的书写格式,包括病历首页、门诊病历、出院病历等内容。

在每个部分中,需要填写的内容有临床诊断、既往史、现病史、

诊治过程、辅助检查、治疗方案、预后等

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