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胸痛、胸闷202X病历1
患者，男，65岁，主因“胸痛2.5小时”以“ACS”于2012.8.8.15:00收入急诊抢救室既往史：高血压，糖尿病。2006年左股骨颈置换术史。否认药物过敏史现病史：入抢前2.5小时突发胸痛，伴出汗、恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，立即来我院急诊就诊，ECG示V1-V6ST段抬高，转入抢救室治疗。病例摘要
查体T36.5℃、P75次/分、RR22次/分、BP120/70mmHg,神清，皮肤湿冷。心率75次分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹软，肋下肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿
接到流水医师告知
第一印象？
ACS?
主动脉夹层02肺栓塞01气胸03注意鉴别
下一步？？
P3P2P1OMI辅助检查呼叫专科P4急诊处理
P3P2P1OMI辅助检查呼叫专科P4急诊处理
OMI吸氧监护准备除颤仪准备盐水纱布建立静脉通路盐？糖？+RI？硝酸之类药物？
从电脑中将病人转入抢救室，然后-------OMI辅助检查呼叫专科急诊处理
辅助检查血常规：WBC12.71×109/L，N89.4%，L11.3%，Hb100g/L，HCT34.3%，PLT344×109/L心梗三合一：CK-MBmg/L，MYOmg/L，cTnImg/L凝血：PT13.6s，INR1.18，APTT29s，Fbg5.79g/L，TT15.9s，D-D3.1ug/LD-D：血气分析：PH7.52,PCO220mmHg,PO2165mmHg,BE0.8mmol/L,HCO310.1mmHg,PO2100%血生化：ALT41U/L，AST35U/L，LDH397U/L，CK158U/L，CK-MB15U/L，Glu6.4mmol/L，BUN11.3mmol/L，Cr55mmol/L，Na138mmol/L,K4.9mmol/L,CL101mmol/L心电图：窦性心律，V1-V5，II、III、avF，V3R-V5R均有ST段抬高
ACS1高血压病2期极高危层22型糖尿病3初步诊断
OMI辅助检查呼叫专科急诊处理
P3P2P1OMI辅助检查呼叫专科P4急诊处理
心内二线会诊确认诊断向家属再次交代病情与家属讨论下一步治疗方案决定是否收入院写会诊意见急诊医师开住院单，家属办手续转病房途中风险签字呼叫内科院总
我们希望：所有ACS病人尽快入院（拥挤、风险）准确诊断了解患者是否符合血管开通的适应症了解患者家属的意图和经济状况专科希望：只要有价值的病人（能行药物溶栓和PCI）主动权在专科
药物溶栓01PCI02冠脉搭桥03专科处理立即开通血管
心电图为动态演变，监测心电图至关重要
胸闷
患者，男，87岁，主因“活动后喘憋15天，加重半天”以“喘憋待查”于2012.8.8.19:00收入急诊抢救室既往史：高血压，糖尿病5年。否认药物过敏史现病史：患者于15天前活动后出现喘憋，休息后可缓解，夜间可平卧休息，未行诊治。5天前，患者无明显诱因感突发心悸，无胸痛、胸闷，来我院急诊就诊，ECG提示房颤，因患者半小时后自行转复，故未行特殊治疗。患者半天前无明显诱因突发喘憋，伴出汗、恶心，无胸痛、心悸，无呕吐，无咳嗽、咳痰，立即来我院急诊就诊，ECG示V1-V5ST段抬压低，转入抢救室治疗。病历摘要
体格检查T36.2℃、P90次/分、RR26次/分、BP170/80mmHg,神清，端坐位。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心界扩大，心率90次分，可闻早搏3次/min。腹软，肋下肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢可凹性水肿
辅助检查血常规：WBC7.93×109/L，N77.1%，Hb137g/L，PLT132×109/L心梗三合一：CK-MB9mg/L，MYO165mg/L，cTnI0.07mg/L凝血：PT13.3s，INR1.15，APTT26.9s，Fbg3.91g/L，TT18.8s，D-D：3.1ug/L；BNP？血气分析：PH7.379,PCO256mmHg,PO252.7mmHg,BE7.2mmol/L,HCO310.1mmHg,PO284.1%血生化：ALT18.8U/L，AST24.4U/L，LDH211U/L，CK75.1U/L，CK-MB18U/L，Glu6.94mmol/L，BUN4.67mmol/L，Cr53.9mmol/L，Na133mmol/L,K3.8mmol/L,CL94.6mmol/L心电图：窦性心律，V1-V5，avF，均有ST段压低
第一印象？喘憋原因？II型呼吸衰竭心功能不全其他？突发的喘憋
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