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急诊医学模考试题与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.最常见的危及生命的上消化道大出血的病因()。

A、十二指肠溃疡出血

B、门静脉高压症的食管胃底静脉曲张、破裂出血

C、胃癌合并出血

D、出血性胃炎

E、胆道出血

正确答案：B

答案解析：B项,门静脉高压症的食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量多数500ml,甚至达1000ml以上,常可引起失血性休克,而危及生命。A项,胃十二指肠溃疡是上消化道大出血的主要原因。其发生率约占上消化道大出血的一半。但胃十二指肠溃疡出血量一般≤500ml,并发休克和危及生命的机会较少。

2.患者,男,42岁。糖尿病20年,一天前出现恶心,呕吐。实验室检查尿酮体(++++)。该患者的诊断最可能为()。

A、急性胃肠炎

B、酮症酸中毒

C、急性胰腺炎

D、急性胃炎

E、急性胆囊炎

正确答案：B

答案解析：中年男性患者,有糖尿病史,现出现恶心,呕吐,实验室检查尿酮体阳性,考虑酮症酸中毒。

3.急性胰腺炎时,下列哪种体位可减轻腹痛?()

A、截石位

B、胸膝位

C、弯腰抱膝位

D、仰卧位

E、俯卧位

正确答案：C

答案解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。

4.患者男,45岁,4小时前左胸被自行车把手撞击,诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查:左肺呼吸音减弱。胸片:左肺压缩50%,左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时,下列哪项叙述是错误的?()

A、一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点

B、紧贴着肋骨下缘进针

C、穿刺时需防止空气进入胸膜腔

D、如经反复吸引,左肺仍未复张,需置胸腔引流

E、如经一次抽吸,胸腔内气体减少后又复增加,应作胸腔引流

正确答案：B

答案解析：气胸患者通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点,而局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。抽气进针点应沿下位肋骨上缘,以避免损伤肋间动脉。

5.关于胃窦炎,下列哪项临床表现不正确?()

A、不引起恶性贫血且消化道症状多见

B、常伴有幽门螺旋杆菌感染

C、常与溃疡病同在

D、血清壁细胞抗体多阳性

E、可见上消化道出血

正确答案：D

答案解析：引起血清壁细胞抗体升高的疾病是自身免疫性胃炎,又称A型萎缩性胃炎。

6.全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为()。

A、1:1

B、1:2

C、1:3

D、2:1

E、5:1

正确答案：B

答案解析：氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸,并含有一定种类和一定数量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比一般为1:2。

7.男性,58岁。因急性心肌梗死入院,给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用?()

A、降低心肌耗氧量

B、扩张冠状动脉

C、降低左心室前负荷

D、降低左心室后负荷

E、降低左心室舒张期顺应性

正确答案：E

答案解析：硝酸酯类药物扩张静脉,降低心脏前负荷,并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量,改善左心室局部和整体功能。此外,硝酸酯类药物可扩张冠状动脉,降低左心室后负荷,缓解心肌缺血。硝酸甘油不能改善心室舒张期顺应性。因此答案选E。

8.糖尿病病人失明的主要原因()。

A、视网膜微血管瘤

B、白内障

C、青光眼

D、视网膜剥离

E、视网膜出血

正确答案：D

答案解析：糖尿病视网膜病变分为六期:Ⅰ~Ⅲ期为非增殖期,Ⅰ期:微血管瘤、小出血点。Ⅱ期:出现硬性渗出。Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出。Ⅳ~Ⅵ期为增殖期,Ⅳ期:新生血管形成、玻璃体积血。Ⅴ期:纤维血管增殖、玻璃体机化。Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、失明。糖尿病视网膜病变出现视网膜剥离提示病变到达病程终末期,为失明的主要原因。

9.男性,42岁。上腹部痛1天就诊。血淀粉酶600U/L(Somogyi法)。诊断急性胰腺炎,经治疗痊愈。为预防本病复发,下列哪项措施是不恰当的?()

A、避免暴饮暴食

B、避免酗酒

C、忌食油腻食物

D、积极治疗胆石症

E、定期预防性应用抑肽酶

正确答案：E

答案解析：抑肽酶仅适用于治疗出血坏死性胰腺炎的早期,其对胰腺炎无预防作用。

10.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏。用利多卡因无效,应选择下列哪种药物治疗?()

A、普鲁卡因胺

B、普罗帕酮

C、胺碘酮

D、氨酰心安(阿替洛尔)

E、维拉帕米

正确答案：C

答案解析：C项,胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,主要作用于房室结,能阻断钾通道、延长动作电位时程、延长复极,也能使房室结以下传导减慢。临床上主要用于各种室上性和室性快速型心律失常。对于室速,当利多卡因无效时,应优先选胺碘酮。ABD三项,普鲁卡因胺、普罗帕酮、氨酰心安均具有明显的负性肌力作用,不适用于急性左心功能不全的治疗。E项,维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通过阻断