起搏器电极导线介绍.pptxVIP

导线技术和

起搏器/导线接头

起搏器系统起搏器导线

仅仅是一根简单的导线?

概要01组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口02

心外膜导线心内膜导线导线

起搏导线的组成04主动固定机制01接头02近侧环状电极05缝合套管06远侧头端电极03导线体部

01结构02基本概念03优点和缺点单极和双极

单极单极导体结构一根线圈可有多股三股、四股、五股等一层绝缘层线圈(阴极)外部绝缘层

单极导线起搏器

0102030405优点在体表心电图上的起搏钉大缺点囊袋刺激从囊袋中取出后不能工作单极起搏

不能和植入式除颤器一起使用起搏钉可能被ICD误认为R波01VF02起搏钉03单极起搏

优点由于有更好的自身信号强度，因此感知更好缺点更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知单极感知

记住:起搏器机壳成为系统的一部分囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知问题将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏极起搏和感知

干的囊袋起搏器和囊袋组织之间有空气在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知

双极同轴双极导体结构两根线圈可有多股三股、四股、五股等两层绝缘层外部绝缘层外层线圈

(阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)

双极配置起搏器导线

优点01没有囊袋刺激02缺点03心电图上的起搏钉小04双极起搏

优点02缺点04双极感知01不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知03如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不到这些PVC05

双极感知导线起搏器异位灶

01020304050607080910优点更小的尺寸更容易植入?体表心电图上大的起搏钉囊袋刺激的可能理论上更可靠缺点肌电抑制的可能容易受到EMI影响容易发生交叉感知单极导线

010203040506070809优点扭矩控制减少噪音干扰程序灵活更大的直径没有囊袋刺激缺点更硬体表心电图上的起搏钉小双极导线

双极和单极Bipolar01Unipolar02单极03双极04

电极01材料极性阻抗起搏阈值类固醇02

电极材料材料必须不易被腐蚀或降解，铂及其合金目前已被广泛应用1有铂-铱合金的钛(St.JudeMedical)2铂合金和镀铂的铂(Medtronic)3铂-铱合金(Guidant,Biotronik)4

早期的材料01埃尔吉洛伊非磁性合金一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金02不锈钢03电极材料(续)

电极01极化信号/后电位起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集02

电极极化+++++

01高极化信号02低极化信号03起搏脉冲04起搏脉冲05极化06极化电极极化

01阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和02影响阻抗的几个因素03导丝的电阻04电极之间的组织05电极组织接触面导线阻抗

1正常范围2300-1500Ω3高阻抗导线6好处是电池上的耗用电流较低欧姆定律5阻抗能到2000Ω范围4由高电阻导体组成的导线导线阻抗

电极－小的或大的头端04阈值降低01阈值升高02阻抗降低05阻抗升高06极化升高03极化降低

导线今天的技术多孔头端导线允许组织长入导线内优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积高阻抗极化??12

起搏阈值能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量维化可兴奋组织不可兴奋组织“虚拟电极”可兴奋组织

01我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值?02类固醇起搏阈值

起搏阈值3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52lllllllllll振幅(V)周

起搏阈值3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52llllllllllllllllllllll振幅(V)伴类固醇洗提周

类固醇释放方法类固醇

SJM公司－类固醇释放型号1646型号1488和1688型号1388型号1336TIsoFlex?STendril?SDXTendril?DXPassivePlus?DXTIN

01被动02翼状03鳍状04J型05主动06固定螺旋07可伸缩螺旋08J型固定机制

被动更便宜简单创伤最小较低的阈值?主动易于植入可以重新放置低脱位可能性慢性期仍可取出经常被选择在心房中使用固定机制

固定机制被动固定翼状头端0102被动固定鳍状头端03主动固定螺旋导线

主动固定类固醇洗提伴可伸缩

内部视野

心房“J”型导线

心房“J”型导线PA位侧位

导线绝缘层logo聚亚胺酯硅树脂

01医用等级的聚亚胺酯80A02经常失败90A03最强55D04较强，但较硬05较不易发生绝缘层破损/降解06操作