病毒性肝炎相关试题（三）及答案.docVIP

病毒性肝炎相关试题（三）及答案

答案解析

A1型题

2.目前已明确的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁和戊型5种肝炎病毒。已证明庚型肝炎病毒和TTV不属于肝炎病毒，丙型肝炎病毒是单股正链RNA病毒。

A2型题

2.患者有较明显的消化道症状，出现黄疸，肝肿大，ALT升高，血常规正常等，符合病毒性肝炎的诊断。钩体病多有流行病学资料可循，如疫水接触史等，钩体病的感染中毒症状更显著，会出现头痛，全身肌肉关节疼痛，腓肠肌压痛，WBC升高，肾损害等临床表现。败血症WBC应升高。急性食物中毒应有更明显的消化道症状。急性血管内溶血应有RBC的下降。

3.患者1986年起患乙肝后迁延不愈，超过6个月可诊断为慢性乙肝，以后肝功能正常7个月，可考虑病情趋于稳定。1997年12月出现发热、消化道症状，黄疸；ALT1200U/L,似一次新发感染。病史中于1997年11月曾去甲肝流行区居住（甲肝潜伏期为2~6周，平均4周)，因此考虑有感染甲肝病毒可能，急需作血抗-HAV-gM测定，如果抗-HAV-IgM阳性，则可明确为慢性乙肝基础上近期感染甲肝。抗HAV-IgG属保护性抗体，感染甲肝后出现晚，可持续多年或终生，其阳性仅表明受过HAV感染，不能表明是近期感染。丙肝常有输血史，戊肝显性感染多见于成年和老年人。

A3/A4型题

1一2，该病人既往有输血史，此次发病出现尿少、腹胀，肝掌(+)、脾大、移动性浊音(十)均提示肝炎肝硬化丙型活动型。为证实该诊断，需检测病毒性肝炎相关病原学指标包括抗-HCV和HCV-RNA等，以明确病原；彩色B超可判断肝脏的肝硬化状况和有无占位性病变；凝血酶原活动度反映肝脏的合成功能，是诊断重型肝炎的重要指标；AFP在肝细胞癌时常明显且持续升高，肝脏炎症明显时可一过性轻、中度升高，应定期检测。腹水常规可判定是否存在自发性细菌性腹膜炎，对所列举的临床诊断无帮助；当然血性腹水，提示有肝细胞癌的可能，但价值不及彩色B超。

3一5.该患者的起病情况似急性过程，但查体有蜘蛛痣、肝掌和脾大肯定为慢性肝病，甲肝IgM抗体为阳性，又有肝功异常，故考虑在慢性肝病基础上重叠感染甲型肝炎。患者无肝病史，但1991年因外伤后输过血，而抗-HBs阳性，抗-HCV阳性，应存在丙型肝炎病毒的感染，诊断最应考虑慢性丙型肝炎重叠急性甲型肝炎。为进一步明确诊断和下阶段治疗，最应做的检查是HCV-RNA。若HCV-RNA(十)，则诊断明确，也有助于下阶段的抗病毒治疗。

该患者从目前的情况分析，该慢性丙型肝炎患者可能已有肝硬化，需要对病情做全面评价，以有利于预后的判定和抗病毒治疗的实施。B超和腹部CT扫描了解肝、脾：胃镜了解食道静脉情况；肝脏穿刺检查对确定肝脏的病理状况是最直接和可靠的项目，对疾病的评估有重要意义。肝纤维化指标对诊断肝硬化的价值尚不确定，慢性肝炎存在肝纤维化，当肝纤维化进展到一定程度时，则成为肝硬化，在这个过程中肝纤维化指标可以升高；而静止性肝硬化，虽肝硬化的程度严重，且有并发症的存在，但肝纤维化指标不一定升高。