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2025年护士资格证考试精选试题及答案

一、患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期吸烟史（40年），慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的高危因素及病史特征。查体桶状胸、双肺过清音为典型肺气肿体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32（失代偿性酸中毒），HCO??30mmol/L（代偿性升高），符合COPD导致的慢性呼吸衰竭急性加重表现。支气管哮喘多有反复发作性喘息，发作时双肺满布哮鸣音，缓解期可无异常体征；肺炎多有高热、咳脓性痰，肺部实变体征；肺结核常有低热、盗汗、咯血等结核中毒症状，故排除A、C、D。

2.针对该患者的氧疗原则，正确的是？

A.高流量吸氧（6-8L/min）

B.持续低流量吸氧（1-2L/min）

C.间断高流量吸氧

D.面罩纯氧吸入

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高流量吸氧，会迅速纠正低氧血症，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，进一步加重CO?潴留。因此需采用持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，维持PaO?在60mmHg左右即可。

二、患者，男，45岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（-），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常值＜125U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出明显。

3.该患者最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：患者有胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因），突发上腹部剧烈刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐；查体上腹部腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肠鸣音减弱；血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值），腹部CT提示胰腺肿大、周围渗出，符合急性胰腺炎的诊断标准。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发全腹剧痛，肝浊音界消失；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，X线可见气液平，故排除A、C、D。

4.该患者目前首要的护理措施是？

A.立即建立静脉通路，快速补液

B.给予吗啡止痛

C.准备急诊手术

D.禁食、胃肠减压

答案：D

解析：急性胰腺炎患者首要的基础治疗是禁食、胃肠减压，通过减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌，降低胰管内压力，减轻胰腺自身消化。快速补液虽为重要措施（纠正休克、维持循环），但需在禁食、胃肠减压的基础上进行；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管压力，禁用于胰腺炎止痛；急性胰腺炎早期（＜48小时）多为水肿型，以非手术治疗为主，手术仅用于出血坏死型或并发感染等情况，故正确答案为D。

三、患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。因“皮肤黄染2天”入院。查体：精神反应可，吮乳好，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，间接胆红素241μmol/L，血型O型，母亲血型O型，网织红细胞3%。

5.该患儿最可能的黄疸类型是？

A.生理性黄疸

B.病理性黄疸

C.母乳性黄疸

D.新生儿溶血病

答案：B

解析：足月儿生理性黄疸通常在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退（最迟不超过2周），血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）。该患儿生后3天胆红素已达256μmol/L（＞221μmol/L），且间接胆红素为主（占比＞90%），符合病理性黄疸诊断标准（生后24小时内出现、血清胆红素足月儿＞221μmol/L或每日上升＞85μmol/L、持续时间过长等）。母乳性黄疸多在生后1-2周