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膝关节镜护理业务查房骨三科

定义关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

解剖膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。010302

解剖

解剖

解剖

解剖

膝关节镜检查正常的半月板和胫骨平台

正常前叉韧带

前叉韧带断裂

半月板破裂

盘状半月板破裂

半月板变退

股骨髁关节面缺损

绒毛结节性滑膜炎

滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除；诊断性关节镜检查术；各种滑膜炎；膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：手术适应症

局部或全身有炎症01关节部分或完全僵硬02凝血功能障碍03关节囊破裂04全身情况差05手术禁忌症

切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；手术优点

并发症相对较少；基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。手术优点

查房目的了解膝关节镜的定义、解剖掌握膝关节镜的康复锻炼掌握膝关节镜术后的护理

病历介绍患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。

患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。体格检查：体温：36.5℃脉搏：70次／分呼吸：19次／分血压：170／90mmHg010201入院护理查体

STEP4STEP3STEP2STEP1右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。心电图示：窦性心律，正常范围心电图胸部平片：未见明显异常；血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。辅助及实验室检查

病例汇报手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。

关节镜术后护理重点？术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。

关节镜术后护理重点？术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。

术后监护01加强术后监护是防止并发症发生的关键。02术后功能锻炼：03关节镜术后护理重点？

关节镜术后并发症？关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。

关节镜术后并发症？关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期