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母乳喂养督查工作流程标准指导

一、引言

为全面贯彻落实国家关于促进母乳喂养的政策要求，科学规范母乳喂养督查工作，确保督查过程的客观性、公正性与专业性，持续提升医疗机构及相关服务场所的母乳喂养支持能力与服务质量，保障母婴健康权益，特制定本标准指导。本指导旨在为各级卫生健康行政部门、相关专业机构及督查人员提供清晰、可操作的工作指引。

二、适用范围与目的

（一）适用范围

本指导适用于各级各类承担母乳喂养促进与管理职责的卫生健康行政部门、妇幼保健机构、相关医疗机构以及社会组织，在对辖区内或本机构内母乳喂养工作开展情况进行督查、评估与指导时使用。

（二）主要目的

1.评估被督查单位母乳喂养政策的落实情况及支持环境的建设水平。

2.识别母乳喂养促进工作中存在的问题与不足，分析原因并提出改进建议。

3.总结推广母乳喂养工作的先进经验与最佳实践。

4.推动建立健全母乳喂养支持体系，提升专业人员服务能力。

5.保障母婴获得科学、规范的母乳喂养指导与服务。

三、基本原则

（一）儿童优先，母婴安全

始终将保障婴幼儿健康和促进母婴福祉作为督查工作的出发点与落脚点。

（二）客观公正，科学规范

督查过程严格遵循既定标准与流程，以事实为依据，确保评估结果真实可靠。

（三）以评促建，持续改进

通过督查发现问题，反馈结果，督促整改，推动母乳喂养工作质量的螺旋式上升。

（四）尊重隐私，知情同意

在涉及母婴个体信息及临床实践观察时，需遵守伦理规范，尊重个人隐私，获得相关方知情同意。

四、工作流程

（一）准备阶段

1.制定督查方案：明确督查目的、对象、范围、内容、方法、时间安排、人员组成及分工、纪律要求等。督查内容应至少涵盖组织管理、政策落实、环境建设、人员培训、临床服务（包括孕期宣教、产时支持、产后指导、特殊情况处理等）、资料管理、社会宣传等方面。

2.组建与培训督查组：根据督查任务需求，选拔具备相关专业背景（如妇幼保健、产科、儿科、护理等）、经验丰富、责任心强的人员组成督查组。对督查人员进行统一培训，使其熟悉督查标准、流程、方法及相关政策法规，掌握沟通技巧与突发情况应对。

3.印发督查通知：提前向被督查单位发出书面督查通知，明确督查相关事宜，要求其做好自查及相关资料准备工作。

4.准备督查工具：设计并印制督查记录表、调查问卷、访谈提纲等相关文书材料，准备必要的办公设备。

（二）实施阶段

1.首次会议：督查组抵达后，与被督查单位负责人及相关科室人员召开首次会议。说明督查目的、依据、流程、纪律及工作安排，听取被督查单位关于母乳喂养工作开展情况的汇报。

2.现场督查：

*查阅资料：核查被督查单位关于母乳喂养的规章制度、工作计划、培训记录、会议纪要、监测数据、宣传材料、母婴喂养个案记录等。

*现场查看：实地考察产科病房、母婴同室、新生儿科（NICU）、门诊、孕妇学校、lactationroom等区域的母乳喂养支持环境与设施配备情况，观察母乳喂养实践场景。

*人员访谈：与管理人员、医护人员、助产士、lactationconsultant等进行个别或集体访谈，了解其对母乳喂养知识的掌握程度、服务技能、工作中遇到的困难及政策执行情况。

*孕产妇及家属访谈：在保护隐私的前提下，随机选取孕产妇及家属进行访谈或问卷调查，了解其对母乳喂养的认知、接受的指导与支持服务效果及满意度。

*焦点小组讨论：根据需要，组织相关人员进行焦点小组讨论，深入了解特定问题。

3.信息核实：对督查过程中发现的疑点或重要信息，应通过多种途径进行核实，确保信息的准确性。

（三）总结反馈阶段

1.内部汇总分析：督查组内部召开会议，对收集到的各类信息进行汇总、梳理、分析与讨论，依据督查标准客观评价被督查单位的工作情况，初步形成督查意见，明确成绩、亮点、存在问题及改进建议。

2.末次反馈会议：与被督查单位负责人及相关人员召开末次反馈会议。首先肯定被督查单位在母乳喂养工作中取得的成绩与特色做法，然后实事求是地指出存在的主要问题与不足，并提出具体、可操作的改进建议。认真听取被督查单位的陈述与申辩，并对有争议的问题进行进一步核实与沟通。

（四）总结与持续改进阶段

1.撰写督查报告：督查结束后，督查组应在规定时间内完成督查报告的撰写。报告应内容详实、数据准确、分析客观、结论明确、建议可行，并附相关佐证材料。

2.报告审定与印发：督查报告按程序审定后，正式印发给被督查单位，并抄报上级主管部门。

3.督促整改：被督查单位应根据督查反馈意见和报告要求，制定整改方案，明确整改时限和责任人，并将整改情况按要求上报。

4.跟踪回访：督查组织单位应适时对被督查单位的整改情况进行跟踪回访，评估整改效果，确保问题得到有效解决，形