正常分娩临产的诊断参考.pptxVIP

正常分(Fen)娩第一页，共二十七页。

定(Ding)义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部(Bu)娩出的过程,称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。第二页，共二十七页。

第一节分娩动(Dong)因一、机械性理论

二、内分泌控制理论

孕妇方面

???前列(Lie)腺素子宫缩宫素受体胎儿方面

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论

交感神经能乙酰胆碱第三页，共二十七页。

第二节影响分娩(Mian)的因素影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素第四页，共二十七页。

产(Chan)力（一）子宫收缩力 1、节律性2、对称性 3、极性4、缩复作(Zuo)用（二）腹肌及膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力第五页，共二十七页。

产(Chan)道（一）骨产道 1、骨盆各平(Ping)面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度 第六页，共二十七页。

产(Chan)道（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆(Long)起,称生理缩复环。第七页，共二十七页。

2.宫颈(Jing)的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化第八页，共二十七页。

胎(Tai)儿(一)胎儿大小

胎头径线(1)双顶径(BPD):9.3cm(2)枕(Zhen)额径：11.3cm(3)枕下前囟径：9.3cm(4)枕额径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形第九页，共二十七页。

第三(San)节枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内(Nei)旋5.仰伸6.复位及外旋第十页，共二十七页。

第四节先兆临产及临产的(De)诊断(一)先兆临产

?1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进(Jin)行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第十一页，共二十七页。

第五节(Jie)总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫(Gong)缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。????第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

????第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第十二页，共二十七页。

第六(Liu)节

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现?1.规律宫缩2.宫口(Kou)扩张?3.胎头下降程度4.胎膜破裂第十三页，共二十七页。

处(Chu)理1.观察子宫(Gong)收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂第十四页，共二十七页。

处(Chu)理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动(Dong)与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查第十五页，共二十七页。

第七节

第二产程的临(Lin)床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎(Tai)头拨露胎头着冠第十六页，共二十七页。

处(Chu)理1．密切监测胎心2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时,协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地(Di)通过阴道口(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。

第十七页，共二十七页。

接产(Chan)步骤第十八页，共二十七页。

第八节

第三产程的临床经过(Guo)