医院尿路感染诊疗路径及管理指南.docxVIP

医院尿路感染诊疗路径及管理指南

引言

医院尿路感染，作为院内感染中最为常见的类型之一，不仅影响患者的治疗进程与康复质量，增加医疗负担，严重时更可能引发败血症等致命并发症。构建一套科学、规范的诊疗路径与管理体系，并确保其在临床实践中得到有效执行，是提升医疗质量、保障患者安全的关键环节。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为医院尿路感染的识别、诊断、治疗及预防提供系统性指导，以期降低其发生率，改善患者预后。

一、医院尿路感染的识别与诊断

（一）定义与临床分型

医院尿路感染（HAUTI）通常指患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后发生的泌尿系统感染，或在出院后短期内发生的、与住院期间诊疗操作相关的尿路感染。其常见类型包括导管相关性尿路感染（CAUTI）、非导管相关性尿路感染，其中CAUTI在HAUTI中占比较高，应作为防控重点。

（二）诊断标准

HAUTI的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查结果，并排除其他部位感染的可能。

1.临床表现：

*下尿路感染（如膀胱炎）：常见症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适或疼痛，部分患者可出现尿液浑浊或肉眼血尿。

*上尿路感染（如肾盂肾炎）：除可能出现下尿路感染症状外，常伴有发热（体温≥38℃）、腰痛、肾区叩击痛，或伴有恶心、呕吐等全身症状。

*无症状菌尿：患者无任何尿路感染相关的临床症状，但尿培养结果显示病原体菌落计数达到有意义水平。对于无症状菌尿患者，除特殊人群（如孕妇、拟行尿路侵入性操作患者）外，通常不建议常规进行抗菌药物治疗。

2.实验室检查：

*尿常规：白细胞尿（脓尿）是尿路感染的重要提示，但需注意排除污染。亚硝酸盐试验阳性对革兰阴性菌感染有一定提示意义。

*尿培养：是诊断尿路感染的金标准。对于有症状的患者，清洁中段尿培养革兰阴性菌菌落计数≥10^5CFU/mL，或革兰阳性菌菌落计数≥10^4CFU/mL，具有诊断意义。对于留置导尿管的患者，urineculture结果解读需结合临床情况，通常菌落计数≥10^3CFU/mL即有意义。

*血液检查：对于疑似上尿路感染或重症患者，应进行血常规、血生化及血培养检查，以评估感染严重程度及是否存在菌血症。

（三）鉴别诊断

需与生殖系统感染、前列腺炎、间质性膀胱炎、尿路结石、肿瘤以及其他系统感染（如阑尾炎、盆腔炎）等可能引起尿路刺激症状或发热的疾病相鉴别。详细的病史采集、体格检查及必要的影像学检查（如超声、CT）有助于明确诊断。

二、医院尿路感染的治疗路径

（一）治疗原则

1.及时有效：一旦确诊，应尽早开始针对性治疗。

2.个体化用药：根据感染部位、严重程度、患者基础状况、当地细菌耐药性监测数据以及药物敏感性试验结果选择抗菌药物。

3.目标性治疗：在获得尿培养及药敏结果后，应尽快由经验性治疗转为目标性治疗，选用敏感、窄谱、安全的抗菌药物。

4.疗程适当：根据感染类型和治疗反应确定合理疗程，避免疗程过长或过短。

5.去除诱因：积极治疗尿路梗阻、结石等基础疾病，尽可能缩短导尿管留置时间。

（二）经验性抗菌药物选择

在未获得尿培养结果前，可根据本院或本地区尿路感染常见病原菌及其耐药性变迁情况进行经验性治疗。

1.轻中度下尿路感染：可选用口服喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类或呋喃妥因等。

2.轻中度上尿路感染：可选用口服或静脉注射喹诺酮类、头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟）等。

3.重症或复杂性尿路感染：应静脉给予广谱抗菌药物，如碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等，待病情稳定后可转为口服治疗。

4.CAUTI：经验性治疗需考虑导管相关感染的常见病原菌，如肠球菌属、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌等非发酵菌），并注意耐药菌的可能性。

（三）目标性治疗与疗程

根据尿培养及药敏结果调整抗菌药物。

1.下尿路感染：疗程通常为7天左右。

2.上尿路感染：疗程一般为14天左右，对于复杂性或合并脓毒症者，疗程可能需要延长。

3.CAUTI：拔除导尿管后，疗程同下尿路感染或上尿路感染；若导尿管无法拔除，需根据临床情况及药敏结果调整用药，并加强导管护理。

（四）治疗反应评估与随访

治疗开始后，应密切观察患者症状、体征及实验室检查指标的变化，评估治疗效果。对于治疗效果不佳或反复发作者，应重新评估诊断，考虑是否存在耐药菌感染、尿路结构异常、合并其他感染等情况，并及时调整治疗方案。必要时进行影像学检查（如尿路超声、静脉肾盂造影等）。

三、医院尿路感染的预防与管理

（一）导尿管相关尿路感染的预防（核心措施）

1.严格掌握导尿管留置指征：避免不必要的导尿。对需要导尿的患者，应尽可能缩短留置时间。

2.提高导尿管置入技术：严格遵守无菌操作