凌海大凌河医院有限责任公司质量考核标准（第四版）(2).doc

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质控部

凌海大凌河医院有限责任公司质量考核标准

LHDLH/BZ/ZK-06

A/0

（八）门急诊质量考核标准

项目

分值

考核内容

考核方法

评分

标准

存在问题及扣分

组织管理

12

1、科室有医院感染管理小组，其成员知晓各自的分工及职责，并充分履行职责；

2、科内有健全的医院感染管理规章制度和工作规范，并能切实得到落实；每季度科室组织一次院感会议，并有记录。；

3、科室有医院感染管理工作计划、培训计划,并按时开展工作；

4、根据科室医院感染管理考核标准每月组织自查，并有总结、分析、整改记录，体现持续改进

5、本科室进行医院感染知识学习、培训、