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2025年临床病例实践题

一、单选题（每题2分，共30分）

患者，男性，60岁，因“突发胸痛3小时”就诊，疼痛呈压榨性，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效，心电图示V1-V5导联ST段抬高。该患者最紧急的治疗措施是（）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注利多卡因

E.口服氯吡格雷

患者，女性，35岁，因“反复腹泻、黏液脓血便2个月”就诊，伴左下腹痛，排便后腹痛缓解，肠镜示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，多发浅溃疡。该患者最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.结肠癌

患者，男性，50岁，因“口渴、多饮、多尿、体重减轻1个月”就诊，空腹血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。该患者首选的降糖药物是（）

A.胰岛素注射液

B.二甲双胍片

C.格列齐特缓释片

D.阿卡波糖片

E.罗格列酮片

患者，女性，28岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院，T39.5℃，右下肺可闻及湿性啰音，血常规示白细胞15×10?/L，中性粒细胞88%。该患者首选的抗生素是（）

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.阿奇霉素

E.万古霉素

患者，男性，70岁，因“进行性排尿困难5年”就诊，伴尿频、夜尿增多（每晚4-5次），直肠指检示前列腺增大，中央沟消失。该患者首选的治疗药物是（）

A.头孢呋辛酯片

B.左氧氟沙星胶囊

C.盐酸坦索罗辛缓释胶囊

D.非那雄胺片

E.碳酸氢钠片

患者，女性，45岁，因“双下肢水肿1周”就诊，BP150/95mmHg，尿常规示尿蛋白（+++），血白蛋白23g/L。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

患者，男性，25岁，因“外伤后左胸痛、呼吸困难30分钟”就诊，查体：左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者首选的治疗措施是（）

A.胸腔穿刺排气

B.胸腔闭式引流

C.手术治疗

D.吸氧

E.止痛治疗

患者，女性，50岁，因“心悸、多汗、体重减轻3个月”就诊，甲状腺肿大，心率110次/分，甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低。该患者首选的治疗药物是（）

A.甲巯咪唑片

B.丙硫氧嘧啶片

C.左甲状腺素钠片

D.普萘洛尔片

E.碘剂

患者，男性，65岁，因“头晕、头痛2天”就诊，既往有高血压病史10年，血压180/110mmHg，头颅CT未见出血灶。该患者首选的降压药物是（）

A.硝苯地平片

B.美托洛尔缓释片

C.卡托普利片

D.硝普钠注射液

E.氢氯噻嗪片

患者，女性，26岁，因“停经40天，阴道少量出血2天”就诊，伴下腹痛，血HCG升高，B超示宫内未见孕囊，右侧附件区探及囊性包块。该患者首选的治疗措施是（）

A.期待治疗

B.药物治疗（甲氨蝶呤）

C.手术治疗（输卵管切除术）

D.保胎治疗

E.输血治疗

患者，男性，50岁，因“突发右上腹疼痛4小时”就诊，伴恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射，查体：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。该患者首选的检查是（）

A.血常规

B.肝功能

C.腹部B超

D.腹部CT

E.胃镜检查

患者，女性，55岁，因“关节疼痛、畸形5年”就诊，累及双手近端指间关节，呈对称性，晨僵时间1小时，类风湿因子阳性。该患者首选的改善病情抗风湿药是（）

A.布洛芬胶囊

B.甲氨蝶呤片

C.泼尼松片

D.依那西普注射液

E.羟氯喹片

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”就诊，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺功能示FEV1/FVC55%。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.支气管扩张症

D.慢性支气管炎

E.肺结核

患者，女性，35岁，因“呕血1次，量约500ml”就诊，既往有胃溃疡病史3年，查体：上腹部压痛。该患者首选的治疗措施是（）

A.静脉滴注止血药物

B.静脉滴注奥美拉唑

C.胃镜下止血治疗

D.手术治疗

E.输血治疗

患者，男性，30岁，因“皮肤黄染1周”就诊，伴尿色加深、大便颜色变浅，肝功能示总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT1200U/L。该患者最可能的诊断是（）

A.