慢性鼻炎鼻窦炎指南解读.ppt

慢性鼻炎鼻窦炎指南解读;欧洲过敏和免疫学会（EAACI）组织专家小组发表鼻窦炎和鼻息肉的临床指导纲要“EuropeanPositionPaperonrhinosinusitisandnasalpolyps(EP3OS)”－2005

全书88页

15位专家参与编写

纲要受到耳鼻咽喉科及其它有关学科专家和临床医生的广泛认可和推广;编辑小组在２００６年12月9－10日在Amsterdam对该文献进行了补充和修改

W.Fokkens,V.Lund等25位来自世界各地的鼻和变态反应专家参与编写

综述了1112篇文献

全书139页，14章

;文献列入ＷＨＯ发表的专业指导文献“InterAirway”(完整的呼吸道)中，并作为鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的主要索引依据;本指南的目的;证据的分类;AI类证据的直接结论

BⅡ类证据的直接结论，或Ⅰ类证据的推论。

CIII类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ就证据的推论。

DIV类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ或Ⅲ类证据的推论。;临床定义和诊断;建立在症状学的基础上，不涉及ENT检查

两种或以上相关症状，其中一个必备症状是鼻塞或鼻分泌物（前／后滴漏）两者之一

?面部疼痛/肿胀感

?嗅觉减退/丧失

急性鼻－鼻窦炎（ARS）：持续12周

普通感冒／急性病毒性鼻－鼻窦炎：症状持续少于10天

急性非病毒性鼻－鼻窦炎：起病5天后症状加重，或症状持续超过10天，但少于12周。

伴有/不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎：症状持续时间12周;急性鼻－鼻窦炎

定义如上文所示

建议行细菌学（上颌窦穿刺和中鼻道穿刺）和/或放射学（X线，CT）检查，但并非必须

慢性鼻－鼻窦炎

定义如上文所示

CRS是研究主体，鼻息肉是它的一个亚群

必须根据鼻内镜检查来鉴别慢性鼻－鼻窦炎和鼻息肉

鼻－鼻窦炎的研究定义基于是否存在息肉和前期手术史;鼻窦炎的分类;慢性鼻-鼻窦炎的分型;;下列情况需要另类分析;流行病学;慢性鼻－鼻窦炎发生的病理生理学;ARS的致病因素;不伴鼻息肉的CRS的致病因素;伴有鼻息肉的CRS的致病因素;诊断;鼻－鼻窦炎严重程度的总体评价;疾病的严重程度;治疗策略;抑制黏膜炎症反应

类固醇皮质激素

控制鼻腔和鼻窦的感染

抗生素

促使鼻腔和鼻窦的引流

手术、冲洗

促进黏膜纤毛功能恢复

黏膜促排剂？;成人急性鼻-鼻窦炎的治疗证???及建议;成人不伴鼻息肉的CRS的循证治疗*;轻度VAS0-3;诊疗策略;成人CRS不伴鼻息肉的术后治疗*;成人伴有鼻息肉的CRS的循证治疗*;轻度VAS0-3;成人CRS伴鼻息肉的术后治疗*;儿童CRS的循证治疗;症状持续5天或已改善;不严重;临床疗效机制

抑制气道嗜酸性粒细胞的存活和激活

减少鼻黏膜和鼻息肉上皮细胞分泌趋化因子

大部分抗炎作用的发挥是通过GR和各种转录因子之间的相互作用

抗炎作用的耐受可能跟下列机制有关：

GRβ的过度表达

GRα的表达下降;鼻－鼻窦炎使用糖皮质激素的指征

急性鼻－鼻窦炎

急性复发性鼻－鼻窦炎的预防性治疗

不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎

伴有鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎

伴或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎的术后治疗;抗生素;大环内酯抗生素;粘液溶解剂;;重视鼻内镜手术的微创处理;研究展望;研究展望;谢谢！;谢谢！