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糖尿病管理题目及答案

问题1：糖尿病患者的饮食管理应遵循哪些核心原则？如何制定个性化饮食方案？

糖尿病饮食管理的核心目标是通过合理控制总热量摄入、平衡三大营养素比例、稳定餐后血糖波动，同时满足机体营养需求。具体原则及个性化方案制定如下：

一、核心原则

1.总热量控制：根据患者年龄、性别、身高、体重、活动量及血糖控制目标计算每日总热量。理想体重（kg）=身高（cm）-105，实际体重与理想体重的差值±10%为正常范围。轻体力劳动者每日每公斤理想体重需25-30kcal，中体力30-35kcal，重体力35kcal以上；肥胖者（实际体重＞理想体重20%）需减少5kcal/kg，消瘦者（＜理想体重20%）增加5kcal/kg。

2.三大营养素分配：

-碳水化合物：占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（GI≤55），如燕麦、糙米、全麦面包、杂豆等；避免精制糖（如白米饭、白面包、甜点）及高糖水果（如荔枝、龙眼）。每日碳水化合物总量建议固定（如200-300g），可采用“碳水化合物计数法”（1份≈15g碳水，对应约1单位速效胰岛素）。

-蛋白质：占总热量15%-20%，优质蛋白（如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶）占50%以上。肾功能正常者每日0.8-1.0g/kg体重；糖尿病肾病患者需降至0.6-0.8g/kg（需在营养师指导下调整）。

-脂肪：占总热量20%-30%，以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果、深海鱼），限制饱和脂肪酸（如动物油、肥肉）＜10%，反式脂肪酸（如油炸食品、起酥油）＜1%。每日胆固醇摄入＜300mg（1个鸡蛋约含200mg胆固醇）。

3.餐次分配：建议每日3主餐+2-3次加餐，避免长时间空腹或暴饮暴食。主餐热量分配可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，加餐可选无糖酸奶、小把坚果（10-15g）或1-2片全麦面包，防止餐前低血糖。

4.膳食纤维补充：每日摄入25-30g，来自蔬菜（如绿叶菜、西兰花）、低糖水果（如苹果、梨，每次100-150g）、全谷物及杂豆。膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。

5.其他细节：限盐（每日＜5g），避免腌制食品；限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，如啤酒350ml≈15g酒精）；避免饮用含糖饮料（如果汁、可乐），推荐白开水、淡茶或无糖咖啡。

二、个性化方案制定步骤

1.评估基础数据：收集患者身高、体重、日常活动量（如久坐、办公室工作、体力劳动）、血糖波动特点（如空腹高、餐后高）、并发症（如肾病、视网膜病变）、饮食偏好（如素食、过敏史）。

2.计算总热量：以45岁女性患者为例，身高160cm（理想体重55kg），办公室工作（轻体力），实际体重65kg（超重）。总热量=55kg×25kcal/kg=1375kcal（因超重需减少热量）。

3.分配营养素：

-碳水化合物：1375×55%=756kcal，756÷4=189g（每克碳水供能4kcal）。

-蛋白质：1375×18%=248kcal，248÷4=62g（优质蛋白占50%，即31g来自鱼、蛋、奶）。

-脂肪：1375×27%=371kcal，371÷9≈41g（其中不饱和脂肪酸占2/3，约27g）。

4.设计餐单示例：

-早餐：燕麦片30g（碳水≈25g）+无糖牛奶200ml（碳水≈12g）+煮鸡蛋1个（蛋白6g）+凉拌菠菜100g（碳水≈2g）。总碳水≈39g，热量≈280kcal。

-加餐：无糖酸奶100g（碳水≈5g）+杏仁10g（脂肪≈7g）。总热量≈80kcal。

-午餐：糙米饭75g（碳水≈55g）+清蒸鱼100g（蛋白≈18g）+清炒油麦菜200g（碳水≈4g）+橄榄油5g（脂肪≈5g）。总碳水≈59g，热量≈450kcal。

-晚餐：荞麦面50g（碳水≈38g）+鸡胸肉80g（蛋白≈16g）+凉拌黄瓜150g（碳水≈3g）+芝麻油3g（脂肪≈3g）。总碳水≈41g，热量≈350kcal。

-睡前加餐：番茄100g（碳水≈3g）。总热量≈15kcal。

5.动态调整：根据餐后2小时血糖（目标＜7.8mmol/L）及空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）调整。若午餐后血糖9.5mmol/L，可减少糙米饭10g（约减少碳水7g），增加蔬菜50g；若夜间出现低血糖（＜3.9mmol/L），可将睡前加餐改为半根黄瓜+5g坚果。

问题2：不同类型降糖药物的作用机制、适用人群及使用注意事项有哪些？

糖尿病药物治疗需根据患者分型（1型/2型）、病程、血糖特点、并发症及合并症