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急性心肌梗塞题目及答案

一、单项选择题

1.急性心肌梗塞最主要的病理基础是：

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化斑块破裂

C.冠状动脉炎

D.冠状动脉先天性畸形

答案：B

解析：急性心肌梗塞（AMI）的核心病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，发生破裂后暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉急性完全闭塞，心肌持续缺血坏死。冠状动脉痉挛（A）可诱发斑块破裂或加重狭窄，但并非最主要基础；冠状动脉炎（C）和先天性畸形（D）临床少见，不是主要病因。

2.急性心肌梗塞典型胸痛的特点是：

A.短暂针刺样疼痛，持续数秒

B.胸骨后压榨性疼痛，持续超过30分钟

C.活动后左前胸隐痛，休息缓解

D.与呼吸相关的锐痛，伴胸膜摩擦音

答案：B

解析：AMI典型胸痛为胸骨后或心前区压榨性、窒息性疼痛，常持续30分钟以上，含服硝酸甘油不缓解。短暂针刺样痛（A）多见于神经痛；活动后隐痛（C）可能为稳定型心绞痛；与呼吸相关的锐痛（D）常见于胸膜炎或心包炎。

3.急性心肌梗塞早期（2小时内）最有诊断价值的实验室检查是：

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌钙蛋白I（cTnI）

C.肌红蛋白（Myo）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

答案：C

解析：肌红蛋白（Myo）在心肌损伤后2小时即可升高，是AMI早期（0-4小时）最敏感的指标；肌钙蛋白（cTnI/cTnT）3-4小时开始升高，是确诊的“金标准”；CK-MB3-4小时升高，特异性高于肌红蛋白但不如肌钙蛋白；AST敏感性和特异性均较低，已少用。

4.急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服β受体阻滞剂

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，恢复血流。急诊PCI（发病12小时内，最佳90分钟内）可直接开通闭塞血管，降低死亡率。吗啡（A）用于镇痛和减轻焦虑；β受体阻滞剂（C）减少心肌耗氧；硝酸甘油（D）扩张冠脉，但均为辅助治疗，无法替代再灌注。

5.急性心肌梗塞最常见的心律失常是：

A.窦性心动过缓

B.室性早搏（室早）

C.心房颤动（房颤）

D.房室传导阻滞

答案：B

解析：AMI时，缺血心肌电活动不稳定，易发生室性心律失常，其中室早最常见，若频发（5次/分）、多源或RonT现象，可能进展为室速、室颤（最严重的致死性心律失常）。窦性心动过缓（A）多见于下壁心梗（累及右冠脉，影响窦房结）；房颤（C）和房室传导阻滞（D）相对少见。

二、多项选择题

1.以下属于急性心肌梗塞不典型症状的是：

A.上腹痛伴恶心、呕吐

B.牙痛或下颌痛

C.胸骨后烧灼感

D.呼吸困难伴低血压

答案：ABCD

解析：部分AMI患者（尤其是糖尿病、老年人、女性）症状不典型，可表现为上腹痛（类似胃肠炎）、牙痛/下颌痛（放射至头面部）、胸骨后烧灼感（类似胃食管反流）、呼吸困难（左心衰竭表现）或低血压（心源性休克）。

2.急性心肌梗塞心电图的动态演变包括：

A.超急性期：T波高尖

B.急性期：ST段弓背向上抬高

C.亚急性期：ST段回落，T波倒置

D.陈旧期：病理性Q波持续存在

答案：ABCD

解析：AMI心电图演变分四期：超急性期（数分钟）T波高尖；急性期（数小时）ST段抬高；亚急性期（数天至2周）ST段回落，T波倒置；陈旧期（数周后）病理性Q波永久存在（部分可消失）。

3.急性心肌梗塞溶栓治疗的禁忌症包括：

A.近期（2-4周）有活动性内脏出血

B.严重高血压未控制（血压180/110mmHg）

C.1年内有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）

D.可疑主动脉夹层

答案：ABCD

解析：溶栓禁忌症包括：出血倾向（如活动性出血、凝血功能障碍）、近期创伤/手术（2-4周内）、严重未控制的高血压、脑血管病史（1年内缺血性卒中，3个月内出血性卒中）、主动脉夹层（溶栓可加重撕裂）等。

4.急性心肌梗塞二级预防的关键药物包括：

A.阿司匹林

B.他汀类药物

C.β受体阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

答案：ABCD

解析：AMI二级预防遵循“ABCDE”原则：A（抗血小板、抗心绞痛）、B（β受体阻滞剂、控制血压）、C（调脂、戒烟）、D（控制血糖、饮食）、E（运动、教育）。其中阿司匹林（抗血小板）、他汀（调脂稳定斑块）、β受体阻滞剂