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2025年临床病例分析题库

一、单选题（每题2分，共30分）

患者，男性，60岁，因“突发胸痛2小时”就诊，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V5导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性肺栓塞

E.急性心包炎

患者，女性，35岁，因“反复腹泻、黏液脓血便3个月”就诊，伴左下腹痛，排便后腹痛缓解。肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，多发浅溃疡。该患者最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠易激综合征

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

患者，男性，45岁，因“口渴、多饮、多尿、体重减轻1个月”就诊，空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.8%。该患者首选的降糖药物是（）

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列齐特

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

患者，女性，28岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰2天”就诊，查体：T39.5℃，右下肺可闻及湿性啰音。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%。该患者最可能的致病菌是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.流感嗜血杆菌

E.铜绿假单胞菌

患者，男性，55岁，因“进行性排尿困难3年”就诊，伴尿频、夜尿增多（每晚4-5次）。直肠指检示前列腺增大，中央沟消失，质地中等。该患者最可能的诊断是（）

A.前列腺癌

B.前列腺增生症

C.前列腺炎

D.膀胱结石

E.尿道狭窄

患者，女性，40岁，因“双下肢水肿1周”就诊，伴乏力、食欲减退。查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞5-8/HP。血白蛋白25g/L，血肌酐80μmol/L。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

患者，男性，30岁，因“突发意识障碍、抽搐1次”就诊，既往有癫痫病史5年，长期服用丙戊酸钠，近1周自行停药。该患者此次发作最可能的原因是（）

A.感染

B.药物剂量不足

C.药物突然停药

D.情绪激动

E.睡眠不足

患者，女性，50岁，因“关节疼痛、畸形5年”就诊，累及双手近端指间关节、掌指关节，呈对称性，晨僵时间约1小时。类风湿因子阳性，X线片示关节间隙狭窄，关节面破坏。该患者最可能的诊断是（）

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.系统性红斑狼疮

患者，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”就诊，既往有吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。肺功能：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值48%。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.肺结核

患者，女性，32岁，因“呕血1次，量约500ml”就诊，既往有胃溃疡病史3年，未规律治疗。查体：BP90/60mmHg，贫血貌，上腹部压痛。该患者首选的检查是（）

A.胃镜

B.上消化道钡餐

C.腹部CT

D.血常规

E.粪便潜血试验

患者，男性，25岁，因“外伤后左胸痛、呼吸困难30分钟”就诊，查体：左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（）

A.左侧肋骨骨折

B.左侧气胸

C.左侧血胸

D.左侧肺挫伤

E.左侧脓胸

患者，女性，45岁，因“皮肤黄染1周”就诊，伴尿色加深、大便颜色变浅。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，压痛（+）。肝功能：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT1200U/L。该患者最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性黄疸

E.药物性肝损伤

患者，男性，65岁，因“头晕、头痛2天”就诊，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP180/110mmHg，心率88次/分。该患者首选的降压药物是（）

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.卡托普利

D.硝普钠

E.氢氯噻嗪

患者，女性，26岁，因“停经40天，阴道少量出血2天”就诊，伴下腹痛。血HCG升高，B超示宫内未见孕囊，右侧附件区探及囊性包块。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产