第九章-营养状况的评估及的生物化学监测-幻灯片.pptVIP

KEYPOINTS;MajorObjectives;BriefContents;一、营养素及营养素供给;（二）营养素的需要量和供给量

营养素的需要量是维持人体良好的健康状态所需要的最低量；供给量是能满足人群中绝大多数人需要的摄入量，是根据需要量制订的，受到性别、年龄、体重、劳动热量消耗的影响，以及一些特殊的生理因素如妊娠、哺乳等情况的影响。我国1955年开始采用“每日膳食中营养素推荐供给量”(recommendeddietaryallowance,RDA)1998年开始制定并在2000年出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量》，包括以下4项内容。

;1.平均需要量(estimatedaveragerequirement,EAR)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。

2.推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）个体需要量的摄入水平。

;3.适宜摄入量

适宜摄入量（adequateintake,AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

4.可耐受最高摄入量

可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL)是平均每日可以摄入该营养素的最高量。

;（三）能量来源

人体的一切生命活动都需要能量，如物质代谢的合成反应、腺体分泌、肌肉收缩等等。这些能量主要来源于食物。蛋白质、脂肪和碳水化合物经体内氧化释放能量，将他们统称为产能营养素和热源质。能量单位国际上以焦耳（Joule,J）表示。

;（四）能量消耗

成年人能量消耗主要用于维持基础代谢、体力活动及食物生热效应；孕妇还包括乳房、子宫、胎盘、胎儿生长及体脂储备；儿童和青少年的能量消耗还要满足生长发育需要；创伤病人的康复也需要能量。;基础代谢(basalmetabolism)指人体在基础状态下的能量代谢。即在清晨睡醒、心理安静，不受精神紧张、食物、肌肉活动和环境温度等因素的影响状态下的能量代谢。

基础代谢的测量在周围环境温度恒定（18～25℃）。人处于饥饿（进食后12～14小时）、清醒、静卧和全身肌肉尽量松弛的情况下进行。;基础代谢率(basalmetabolismrate,BMR)是指单位时间内的基础代谢。根据身高、体重求出体表面积，再按体表面积与该年龄的基础代谢率即可计算出基础代谢消耗的热量。

按Harris和Benedict提出的公式可直接计算出24h的基础能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)：

女:BEE(卡/24h)＝655.096＋9.563×体重(kg)+1.850×身高(cm)－4.676×年龄(岁)

男:BEE(卡/24h)＝66.473＋13.752×体重(kg)+5.003×身高(cm)－6.755×年龄(岁)

;二、营养物质与机体功能的关系;（一）营养素与伤口愈合

营养不良病人的创伤愈合延迟，导致不充分或不完全的创伤愈合，使机体对外界环境的保护屏障被破坏，细菌容易通过创口入侵使病人受到感染，严重感染会造成多个组织、器官的损害。;蛋白质缺乏可以通过多种因素影响创伤愈合，如减少纤维母细胞增殖、蛋白多糖和胶原蛋白合成，减低成血管作用，减少淋巴的形成和妨碍伤口重塑等。

碳水化合物和脂肪在创伤愈合中的作用目前了解较少。葡萄糖是多数组织和细胞包括白细胞的主要能量来源，碳水化合物和脂肪供给能量能起到节约蛋白质的作用。;创伤痊愈的一些关键的步骤依赖特定矿物辅助因子的存在。例如，胶原分子的聚合作用需要镁和铜作为必需因子；锌是多种酶系统包括RNA和DNA聚合酶、DNA反转录酶的辅助因子，已经证明锌缺乏与创口肉芽组织形成的减少和创口裂开等有关，炎症细胞的增殖对于痊愈过程中的炎症期来说不可缺少，确保足够的胶原形成需要成纤维细胞的增殖，锌缺乏会损害细胞的增殖和胶原形成而阻碍创伤愈合；创伤痊愈的最后阶段中，伤口的重塑和胶原蛋白的降解需要钙。;一些维生素在创伤痊愈的过程中是必需的。抗坏血酸的缺乏使胶原聚合减少，影响胶原蛋白合成和功能；抗坏血酸也对中性粒细胞过氧化产物的生成和杀菌是必需的。VitA对细胞分化和上皮细胞的保持是必要的，同时也对转谷氨酰胺酶的诱导作用很重要，巨噬细胞的功能、纤维蛋白凝块的稳定和细胞黏连性都包含了谷氨酰胺转移酶催化的反应。;

(二)营养物质与免疫功能

营养不良病人的感染率和死亡率明显高于营养良好的病人。麻疹、肠胃炎或其他的传染性疾病合并蛋白质-热能营养不良的患儿，死亡率升高约50倍。

1．蛋白质

蛋白质缺乏往往同能