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2025年急诊科常见急性心脏病诊疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者突然出现胸痛，伴大汗、呼吸困难，心电图表现为ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.急性主动脉夹层

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为突发的持续性胸痛，常伴大汗、呼吸困难等，心电图出现ST段抬高是特征性表现。急性心包炎胸痛常与呼吸有关，心电图表现为ST段呈弓背向下型抬高。急性肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难，但心电图多无特异性改变。急性主动脉夹层胸痛常为突发的撕裂样痛，心电图可能正常或有非特异性改变。

2.对于疑似急性心肌梗死患者，急诊心电图未发现ST段抬高，应考虑以下哪种检查作为确诊依据（）

A.肌钙蛋白检测

B.超声心动图

C.心脏磁共振成像

D.冠状动脉造影

答案：A

解析：急性心肌梗死早期（发病6小时内），心电图可能表现为正常或非ST段抬高型，此时肌钙蛋白检测是确诊的关键指标。超声心动图主要用于评估心功能及室壁运动情况。心脏磁共振成像和冠状动脉造影主要用于诊断和介入治疗，但非早期确诊的首选。

3.患者因急性前壁心肌梗死入院，出现心源性休克的迹象，首选的治疗措施是（）

A.快速补液

B.利尿剂应用

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.激动剂治疗

答案：A

解析：心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症，快速补液可以增加心脏前负荷，改善心输出量。利尿剂会减少血容量，加重休克。血管紧张素转换酶抑制剂和激动剂治疗在病情稳定后可考虑，但非急性期的首选。

4.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括（）

A.患者年龄75岁

B.发病时间12小时

C.恶性心律失常

D.近期有脑卒中病史

答案：B

解析：急性心肌梗死溶栓治疗适用于发病时间在12小时内（部分药物可延长至18小时）的患者。患者年龄75岁、近期有脑卒中病史是溶栓禁忌证。恶性心律失常可能是溶栓的指征之一，但不是绝对禁忌。

5.患者因急性下壁心肌梗死入院，心电图出现III度房室传导阻滞，应采取的首要措施是（）

A.立即进行心脏起搏

B.静脉注射阿托品

C.口服胺碘酮

D.继续观察

答案：B

解析：急性下壁心肌梗死常伴发房室传导阻滞，此时应静脉注射阿托品提高心率，改善传导。若阿托品无效或阻滞加重，再考虑临时起搏。口服胺碘酮主要用于控制心律失常，不适用于传导阻滞。单纯观察可能导致严重后果。

6.急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的时机是（）

A.发病24小时内

B.发病36小时内

C.发病48小时内

D.发病72小时内

答案：A

解析：对于ST段抬高型心肌梗死，理想PCI时间是发病12小时内；非ST段抬高型心肌梗死可在发病24小时内进行PCI。因此发病24小时内是最佳时机。

7.患者出现急性胸痛，心电图表现为窦性心动过速、T波倒置，胸片显示肺纹理增粗，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.急性肺栓塞

D.支气管哮喘

答案：C

解析：急性肺栓塞典型表现为胸痛、呼吸困难，心电图可出现窦性心动过速、T波倒置等非特异性改变，胸片可能显示肺纹理增粗或肺梗塞征象。急性心肌梗死胸痛更剧烈，心电图有ST段改变。心包炎T波倒置呈凹面向下。支气管哮喘以喘息为主。

8.对于急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证不包括（）

A.近期有活动性出血

B.既往有出血性中风史

C.收缩压90mmHg

D.恶性心律失常

答案：D

解析：急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证包括近期（通常指1个月内）有活动性出血、近期有出血性中风史、严重未控制的高血压（如收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）等。恶性心律失常不是溶栓禁忌证，反而可能是治疗指征之一。

9.急性心包炎患者出现心包压塞征象，应立即采取的措施是（）

A.心包穿刺

B.快速补液

C.利尿治疗

D.肾上腺素应用

答案：A

解析：急性心包炎若出现心包压塞（血压下降、静脉压升高、心动过速），应立即进行心包穿刺减压。快速补液和利尿可能加重病情。肾上腺素主要用于过敏性休克。

10.急性冠脉综合征患者进行抗血小板治疗，以下哪种药物属于P2Y12抑制剂（）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：B

解析：抗血小板药物中，阿司匹林属于环氧合酶抑制剂，氯吡格雷属于P2Y12抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂分别属于其他类药物。

11.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.急性肺栓塞

B.急性心肌梗死并发心力衰竭

C.急性重症肺炎

D.急性