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剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

引言

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段。然而，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种严重的并发症，它不仅会影响患者的术后康复，增加住院时间和医疗费用，严重者还可能导致肺栓塞，危及患者生命。因此，深入了解剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施具有重要的临床意义。

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因

血液高凝状态

妊娠期间，孕妇体内的凝血系统和纤溶系统会发生一系列生理变化，以适应分娩时防止出血的需要。血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50%，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等也增加，而抗凝血酶Ⅲ等抗凝物质减少，导致血液处于高凝状态。剖宫产手术创伤进一步激活凝血系统，使血液凝固性进一步升高，增加了下肢深静脉血栓形成的风险。

静脉血流缓慢

剖宫产术后，由于麻醉作用使下肢肌肉松弛，加之产妇术后需卧床休息，活动减少，下肢静脉回流缓慢。同时，增大的子宫压迫下腔静脉和髂静脉，使下肢静脉回流受阻，血流速度减慢，血液瘀滞，为血栓形成创造了条件。

血管内皮损伤

剖宫产手术过程中，可能会对血管内皮造成直接损伤。血管内皮损伤后，内皮下胶原暴露，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统，同时血小板黏附、聚集在损伤部位，形成血栓。

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防措施

术前评估与教育

1.全面评估：术前对产妇进行全面的评估，包括年龄、体重、既往病史、家族史等，了解其发生下肢深静脉血栓的危险因素。对于存在高危因素的产妇，如高龄、肥胖、多胎妊娠、合并高血压、糖尿病等，应制定个性化的预防方案。

2.健康宣教：向产妇及家属讲解剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因、危害及预防措施，提高他们的认识和重视程度。指导产妇术后早期活动的重要性和方法，如翻身、屈伸下肢等。

术中预防

1.操作轻柔：手术医生应操作轻柔，避免过度牵拉、挤压血管，减少血管内皮损伤的机会。

2.合理使用止血带：如需使用止血带，应控制好时间和压力，避免长时间、高压力使用，以减少对下肢静脉血流的影响。

术后预防

1.早期活动：术后麻醉清醒后，应鼓励产妇尽早在床上进行翻身、四肢活动等。一般术后6小时即可指导产妇进行踝泵运动，即双脚缓慢勾起，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持510秒，然后缓慢放下，再将双脚缓缓下压，至最大限度时保持510秒，然后缓慢抬起，如此反复进行，每小时510分钟。术后24小时后，可协助产妇坐起、床边站立及行走，逐渐增加活动量。

2.物理预防

梯度压力弹力袜：术后为产妇穿戴梯度压力弹力袜，通过对下肢不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。

间歇充气加压装置：利用间歇性充气原理，对下肢进行周期性的加压和减压，模拟肌肉收缩和舒张，促进静脉血流，降低下肢深静脉血栓的发生率。

3.药物预防：对于高危产妇，可在医生的指导下合理使用抗凝药物，如低分子肝素。低分子肝素具有抗凝作用强、出血风险小等优点，一般在术后1224小时开始皮下注射。但使用过程中应密切观察产妇的凝血功能和有无出血倾向。

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理措施

病情观察

1.生命体征监测：密切观察产妇的生命体征，特别是体温、心率、呼吸等。下肢深静脉血栓形成时，患者可能会出现低热、心率加快等症状。

2.下肢情况观察：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等。测量双侧下肢周径，一般在髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处测量，若双侧周径差大于2cm，则提示有下肢深静脉血栓形成的可能。同时，注意观察有无浅静脉扩张、足背动脉搏动减弱等情况。

心理护理

下肢深静脉血栓形成后，产妇可能会因担心病情预后而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与产妇沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向产妇讲解疾病的治疗方法和预后情况，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

饮食护理

指导产妇合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。同时，鼓励产妇多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。

患肢护理

1.抬高患肢：一旦确诊为下肢深静脉血栓形成，应立即抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

2.避免按摩：严禁对患肢进行按摩、挤压，以免血栓脱落，导致肺栓塞等严重并发症。

3.局部热敷：可根据病情在医生的指导下对患肢进行局部热敷，温度以4050℃为宜，每次2030分钟，每日23次，以促进血液循环，缓解疼痛。

用药护理

使用抗凝药物期间，应严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法和时