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医院信息系统安全管理制度

第一章总则

第一条目的

为规范医院信息系统（以下简称“HIS”）的安全管理，保障医疗数据完整性、保密性和可用性，防范信息安全风险，确保医院诊疗活动有序开展，依据《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有信息系统（包括HIS、LIS、PACS、电子病历系统、办公自动化系统等）的规划、建设、运行、维护及相关人员的管理，覆盖全院各科室、部门及所有使用医院信息系统的工作人员、进修人员、实习人员等。

第三条基本原则

1.分级负责原则：明确各部门及人员的信息安全职责，实行“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”。

2.预防为主原则：建立健全安全防护体系，加强风险评估与隐患排查，提前防范安全事件。

3.最小权限原则：根据工作需要分配信息系统操作权限，严格限制超额授权。

4.动态管理原则：根据技术发展、法规更新及医院实际情况，定期修订本制度，确保适用性。

第二章组织机构与职责

第四条领导小组

成立医院信息安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、门诊部、财务部、后勤保障部等科室负责人。主要职责：

1.审批信息安全管理制度及重大安全策略；

2.协调解决信息安全工作中的重大问题；

3.组织应对重大信息安全事件；

4.定期听取信息安全工作汇报，监督制度落实。

第五条信息科职责

作为信息安全管理的执行部门，信息科承担以下职责：

1.制定信息安全具体操作规程，落实领导小组决策；

2.负责信息系统的日常安全运维，包括网络防护、服务器管理、数据备份等；

3.组织信息安全培训与考核，提高全员安全意识；

4.监测信息系统安全状态，及时处置安全事件；

5.定期开展信息安全风险评估，提出整改建议。

第六条科室职责

各临床、医技及行政科室指定一名信息安全联络员，协助落实以下职责：

1.传达医院信息安全管理制度，督促科室人员执行；

2.上报科室信息安全异常情况；

3.配合信息科开展安全检查与培训。

第七条人员职责

所有使用信息系统的人员需履行以下义务：

1.遵守本制度及相关操作规程，妥善保管个人账户及密码；

2.不泄露、不传播患者信息及医院敏感数据；

3.发现信息系统异常时，立即停止操作并向信息科或科室联络员报告；

4.参加信息安全培训，掌握基本安全防护技能。

第三章系统建设与安全规范

第八条系统规划与采购

1.信息系统建设需符合国家及行业安全标准，优先选择具备信息安全认证的产品；

2.采购前，信息科需组织技术评估，重点审查系统的安全功能（如访问控制、加密机制、日志审计等）；

3.签订采购合同时，需明确供应商的安全责任，包括系统漏洞修复、数据保密等。

第九条系统开发与测试

1.自主开发或定制开发的系统，需遵循安全开发生命周期（SDL）规范，在设计、编码、测试阶段嵌入安全控制措施；

2.测试环境与生产环境严格分离，测试数据需进行脱敏处理，不得使用真实患者信息；

3.系统上线前，需通过信息科组织的安全测评，未通过测评的不得投入使用。

第十条系统部署与验收

1.信息系统部署需符合网络分区要求，核心业务系统（如HIS、电子病历系统）需部署在内部安全区域，与互联网物理隔离；

2.部署完成后，信息科需配置防火墙、入侵检测系统（IDS）等安全设备，限制非必要端口与服务；

3.系统验收时，需包含安全验收环节，由信息科、使用科室及第三方专家共同参与。

第四章网络安全管理

第十一条网络架构安全

1.医院网络分为核心层、汇聚层、接入层，各层级间通过防火墙进行逻辑隔离；

2.划分安全区域，包括：

核心业务区（部署HIS、LIS、PACS等系统服务器）；

办公区（供行政、后勤等部门使用）；

互联网访问区（供患者查询、挂号等外网服务使用）；

访客区（供临时外来人员使用）；

3.不同区域间设置访问控制策略，核心业务区仅允许授权终端访问。

第十二条设备安全管理

1.网络设备（路由器、交换机、防火墙等）需设置强密码，密码每90天更换一次，密码复杂度需满足“大小写字母+数字+特殊符号”要求；

2.禁止在网络设备上开启Telnet等不安全协议，优先使用SSH；

3.定期备份网络设备配置，备份文件加密存储于离线介质；

4.网络设备物理端口需编号管理，闲置端口关闭或禁用。

第十三条接入管理

1.院内终端接入网络需向信息科申请，经审批后分配固定IP地址，并绑定MAC地址；

2.禁止私自更改IP地址、MAC地址或接入未经授权的网络设备（如无线路由器、交换机）；

3.移动设备（笔记本电脑、手机等）接入办公区网络需安装终端安全软件，通过安全