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2025年病理学家病理标本诊断鉴别考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病理诊断中，哪种组织学特征最有助于鉴别诊断低分化腺癌与未分化癌（）

A.细胞异型性程度

B.细胞核分裂象数量

C.组织结构排列

D.胞浆嗜碱性

答案：C

解析：低分化腺癌与未分化癌的细胞异型性和核分裂象数量均可显著，但低分化腺癌仍保留部分腺样结构或腺腔形成倾向，而未分化癌则完全缺乏组织结构排列，表现为实性片状或条索状浸润，结构破坏明显。因此，组织结构排列是鉴别两者的重要特征。

2.在处理淋巴结转移性癌时，下列哪项病理检查方法对判断原发灶来源最为可靠（）

A.免疫组化检测

B.特殊染色

C.电镜观察

D.分子遗传学检测

答案：A

解析：免疫组化检测可通过表达谱的差异判断肿瘤来源，如癌胚抗原（CEA）对消化道来源肿瘤的阳性表达，CK19对上皮来源肿瘤的阳性表达等。虽然分子遗传学检测也可提供信息，但免疫组化更为直观和广泛适用，是临床常用的方法。

3.病理科诊断报告中，描述肿瘤浸润深度时通常采用哪个标准（）

A.国际抗癌联盟（UICC）分期标准

B.WHO分类标准

C.美国病理学家学会（CAP）指南

D.欧洲癌症与肿瘤组织（ESMO）标准

答案：A

解析：国际抗癌联盟（UICC）分期标准是国际通用的肿瘤分期系统，其中TNM分期系统详细描述了肿瘤的原发灶（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M），其中T分期具体规定了肿瘤浸润的深度和广度，是描述浸润深度的主要标准。

4.在处理乳腺疾病病理诊断时，下列哪项指标对区分浸润性导管癌与导管内癌最为重要（）

A.肿瘤细胞是否突破基底膜

B.肿瘤细胞核分裂象数量

C.肿瘤细胞大小

D.肿瘤细胞形态

答案：A

解析：浸润性导管癌与导管内癌的主要区别在于肿瘤细胞是否突破基底膜。导管内癌局限于导管内，基底膜完整；而浸润性导管癌则突破基底膜，向间质浸润。核分裂象数量、细胞大小和形态虽可提供参考，但突破基底膜是根本性鉴别点。

5.病理诊断中，哪个免疫组化指标对诊断黑色素瘤特异性最高（）

A.HMB45

B.S100蛋白

C.MelanA

D.Vimentin

答案：C

解析：MelanA（MelanomaAntigenrecognizedbyMonoclonalAntibodyA97）是黑色素瘤特异性较高的标志物，尤其在非色素性黑色素瘤中表达阳性。HMB45和S100蛋白虽也常阳性，但表达范围更广，包括神经外胚层来源肿瘤。Vimentin是间质标志物，对黑色素瘤诊断无特异性。

6.在处理胃肠道神经内分泌肿瘤时，下列哪个免疫组化指标最有助于鉴别高分化与低分化（）

A.Ki67指数

B.Synaptophysin

C.CD56

D.ChromograninA

答案：A

解析：Ki67指数是细胞增殖标志物，高分化神经内分泌肿瘤通常Ki67指数较低（常10%），而低分化肿瘤Ki67指数显著升高（常20%）。Synaptophysin、CD56和ChromograninA虽是神经内分泌肿瘤标志物，但对分化程度的鉴别作用不如Ki67指数明显。

7.病理诊断中，哪个组织学特征提示甲状腺滤泡状癌可能性大（）

A.肿瘤细胞呈柱状排列

B.肿瘤细胞核染色质呈粗块状

C.肿瘤内可见沙粒体

D.肿瘤细胞呈巢状或腺样结构

答案：D

解析：甲状腺滤泡状癌典型特征是肿瘤细胞形成滤泡样结构，与正常甲状腺滤泡相似。柱状排列提示乳头状癌，核染色质粗块状提示未分化癌，沙粒体是甲状腺髓样癌的标志。巢状或腺样结构虽可见于多种甲状腺癌，但滤泡状癌最特征性的是滤泡样结构。

8.在处理软组织肉瘤时，下列哪个分子遗传学检测对诊断和预后最有价值（）

A.FISH检测

B.PCR检测

C.免疫组化检测

D.电镜观察

答案：A

解析：荧光原位杂交（FISH）检测可检测特定基因重排或扩增，如EWSR1重排（尤因肉瘤）、MDM2扩增（脊索瘤）等，对软组织肉瘤的诊断和预后评估具有重要价值。PCR检测主要用于核酸序列分析，免疫组化检测主要评估蛋白表达，电镜观察主要用于超微结构诊断。

9.病理诊断中，哪个免疫组化指标对诊断肾细胞癌最具特异性（）

A.PAX2

B.Vimentin

C.CD10

D.CD117

答案：C

解析：CD10（跨膜蛋白10）在肾细胞癌中表达阳性，而在肾母细胞瘤等其他肾肿瘤中通常阴性，因此对肾细胞癌具有较高特异性。PAX2在肾发育相关肿瘤中表达，Vimentin是间质标志物，CD117在肾母细胞瘤中可阳性。

10.在处理淋巴造血系统肿瘤时，下列哪个形态学特征最有助于鉴别霍奇金淋