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（2025）膝滑膜炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10：M65.802），行保守治疗或手术治疗的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

症状：患者常感膝关节疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。活动后疼痛可加重，休息后缓解。部分患者伴有膝关节肿胀，肿胀程度与滑膜炎的严重程度相关，严重时膝关节可呈弥漫性肿胀。患者还可能出现膝关节活动受限，上下楼梯、蹲下站起时困难，行走时可有跛行。

体征：膝关节周围压痛，尤其是内外侧关节间隙、髌骨周围等部位较为明显。浮髌试验阳性提示关节腔内有较多积液。膝关节活动度可不同程度受限，主动和被动屈伸活动时可出现疼痛加剧。

2.影像学检查

X线检查：早期X线片可能无明显异常，后期可显示膝关节骨质增生、关节间隙变窄等退变表现，有助于排除其他骨性病变。

超声检查：可清晰显示膝关节滑膜增厚、关节腔积液情况，对于判断滑膜炎的程度和积液量有重要价值。表现为滑膜增厚，回声减低，关节腔内可见液性暗区。

MRI检查：能更全面、准确地观察膝关节的软组织结构，包括滑膜、韧带、半月板等。滑膜增厚在T2加权像上呈高信号，可清晰显示滑膜的病变范围和程度，同时可发现是否合并半月板损伤、韧带损伤等其他病变。

3.实验室检查

血常规：一般无明显异常，若存在感染因素，白细胞计数可能升高。

血沉、C-反应蛋白：可作为炎症活动的指标，在滑膜炎急性期可出现升高。

关节穿刺抽液检查：对于诊断不明确或怀疑有感染等特殊情况时可进行。正常关节液为清亮、淡黄色、黏稠液体。滑膜炎时关节液可增多，颜色可变为淡黄色、混浊，若合并感染则可呈脓性。通过对关节液进行常规、生化、细菌培养等检查，有助于明确病因，如是否为感染性滑膜炎、痛风性滑膜炎等。

三、治疗方案的选择

1.保守治疗

适用情况：适用于初次发作、症状较轻、病程较短的患者，以及不适合手术的患者，如年龄较大、身体状况较差、合并严重基础疾病等。

具体措施

一般治疗：休息，减少膝关节的负重和活动，避免长时间站立、行走、上下楼梯等。必要时可使用膝关节支具或拐杖辅助活动，以减轻膝关节的压力。

物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射、磁疗等。热敷可促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肿胀，每次15-20分钟，每天2-3次。超短波和红外线照射能改善局部组织的代谢，减轻炎症反应。磁疗可调节细胞代谢，促进组织修复。

药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，具有抗炎、止痛的作用。可根据患者的具体情况选择口服或外用制剂。口服药物应注意胃肠道反应等副作用，外用制剂相对安全性较高。

糖皮质激素：对于症状较重、保守治疗效果不佳的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素，如曲安奈德、醋酸泼尼松龙等。能迅速减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，但不宜多次注射，以免引起关节软骨损伤等并发症。

玻璃酸钠：关节腔内注射玻璃酸钠可起到润滑关节、保护软骨、减轻疼痛的作用。一般每周注射1次，连续注射5次为一个疗程。

中药治疗：可根据中医辨证论治原则，选用内服或外用中药。内服中药以活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿为主，常用方剂有桃红四物汤、独活寄生汤等。外用中药可选用中药膏剂、洗剂等，直接作用于膝关节局部，促进药物吸收。

2.手术治疗

适用情况：保守治疗无效、症状严重、病程较长、关节积液反复出现、滑膜增厚明显的患者，以及合并有半月板损伤、韧带损伤等其他病变需要同时处理的患者。

手术方式

关节镜下滑膜切除术：是目前治疗膝滑膜炎的常用手术方法。通过关节镜可以清晰地观察膝关节内部结构，准确切除病变的滑膜组织。手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。手术过程中，首先在膝关节周围建立几个小切口，插入关节镜和手术器械，在直视下将增生、肥厚的滑膜组织切除，同时可对合并的半月板损伤、韧带损伤等进行处理。

开放性滑膜切除术：对于滑膜病变广泛、关节镜手术难以彻底切除滑膜组织的患者，可考虑行开放性滑膜切除术。手术切口较大，能更充分地暴露膝关节，彻底切除滑膜组织，但术后恢复时间相对较长，并发症相对较多。

四、标准住院日

1.保守治疗患者：一般住院3-7天。主要目的是明确诊断、给予规范的保守治疗，并观察治疗效果。

2.手术治疗患者：一般住院7-14天。包括术前准备3-5天，手术日为入院后的第4-6天，术后恢复4-9天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.802膝滑膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规，以了解患者的一般血液、尿液和粪便情况，排除感染、血液系统疾病等。

凝血功能，评估患者的凝血状态，防止手术