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(新)原发性脊柱侧凸弯康复临床路径

适用对象

第一诊断为新原发性脊柱侧凸弯（不包括神经肌肉型、先天性、综合征性等其他类型脊柱侧凸），符合保守治疗或手术治疗指征的患者。

诊断依据

临床表现

1.外观异常：患者站立位时可出现双肩不等高、双侧肩胛下角不等高、胸廓不对称、骨盆倾斜等表现。从后方观察，可发现脊柱偏离中线，呈“S”形或“C”形弯曲。

2.疼痛：部分患者可出现腰背部疼痛，尤其是在长时间站立、行走或体力劳动后加重，休息后可缓解。疼痛程度因人而异，一般为隐痛或酸痛。

3.运动功能受限：随着脊柱侧凸的进展，患者可能会出现脊柱活动度减小，如前屈、后伸、侧屈等方向的活动受限。严重的脊柱侧凸还可能影响呼吸功能，导致呼吸困难、气短等症状。

影像学检查

1.X线检查

站立位全脊柱正侧位片：是诊断脊柱侧凸的基本方法。通过测量Cobb角来评估脊柱侧凸的严重程度，Cobb角是指在正位X线片上，侧凸上下端椎体上、下终板的垂线的夹角。同时，还可以观察椎体的形态、椎间隙的宽度、脊柱的矢状面平衡等情况。

左右弯曲位片：用于评估脊柱侧凸的柔韧性，指导治疗方案的选择。在左右弯曲位片上，测量侧凸在最大弯曲和伸展时的Cobb角，计算柔韧性指数（柔韧性指数=（最大弯曲Cobb角-伸展Cobb角）/最大弯曲Cobb角×100%）。

2.CT检查：对于复杂的脊柱侧凸，如伴有椎体畸形、脊髓受压等情况，CT检查可以更清晰地显示椎体的骨质结构、椎弓根的形态和大小等，为手术治疗提供详细的解剖信息。

3.MRI检查：主要用于排除神经源性疾病导致的脊柱侧凸，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤等。同时，对于伴有脊髓受压症状的患者，MRI可以清晰地显示脊髓的形态和受压程度。

治疗方案的选择

保守治疗

适用于Cobb角小于40°且骨骼未发育成熟的患者，主要包括支具治疗和康复训练。

1.支具治疗

支具的选择：根据患者的脊柱侧凸类型、Cobb角大小、身体形态等因素选择合适的支具，常用的支具有波士顿支具、Milwaukee支具等。

佩戴方法：支具需要每天佩戴20-22小时，除洗澡、体育锻炼等特殊情况外，应尽量保持佩戴。佩戴支具时，要确保支具的位置正确，贴合身体，避免对皮肤造成压迫。

定期复查：佩戴支具期间，患者需要每3-6个月复查一次站立位全脊柱正侧位片，观察脊柱侧凸的进展情况和支具的治疗效果。根据复查结果，及时调整支具的参数或更换支具。

2.康复训练

姿势训练：指导患者保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免弯腰驼背、歪头斜肩等不良姿势。可以通过镜子自我纠正或使用姿势矫正器辅助训练。

肌肉力量训练：加强脊柱周围肌肉的力量，尤其是背肌和腹肌的训练。常用的训练方法包括游泳、俯卧撑、仰卧起坐、平板支撑等。训练时要注意循序渐进，避免过度劳累。

呼吸训练：对于伴有呼吸功能受限的患者，进行呼吸训练可以改善呼吸功能。常用的呼吸训练方法包括深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等。

手术治疗

适用于Cobb角大于40°且骨骼发育成熟或保守治疗无效、侧凸进展迅速的患者。

1.手术方式

脊柱融合术：是治疗脊柱侧凸的主要手术方法，通过在脊柱侧凸部位植入骨移植物，使相邻椎体融合在一起，达到矫正脊柱畸形的目的。常用的脊柱融合术包括后路脊柱融合术、前路脊柱融合术和前后路联合脊柱融合术。

非融合技术：对于骨骼未发育成熟的患者，为了避免脊柱融合术对脊柱生长发育的影响，可以采用非融合技术，如生长棒技术、椎体钉棒系统等。这些技术可以在矫正脊柱侧凸的同时，保留脊柱的生长潜力。

2.手术前准备

全面评估：对患者进行全面的身体检查，包括血常规、生化检查、凝血功能、心电图、肺功能等，评估患者的手术耐受性。

心理准备：向患者和家属详细介绍手术的目的、方法、风险和预后，缓解患者的紧张情绪，取得患者和家属的配合。

皮肤准备：手术前一天，对手术区域的皮肤进行清洁和备皮，预防感染。

肠道准备：手术前一天晚上，患者需要禁食、禁水，并进行肠道清洁，以减少手术中感染的机会。

标准住院日

保守治疗患者门诊定期复查，无需住院；手术治疗患者标准住院日为10-14天。

住院期间的检查项目

必需的检查项目

1.实验室检查：血常规、尿常规、生化全套（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

2.影像学检查：站立位全脊柱正侧位片、左右弯曲位片、胸部X线片、心电图、脊柱CT或MRI检查。

3.肺功能检查：对于年龄较大或伴有呼吸功能受限的患者，需要进行肺功能检查，评估呼吸功能。

根据患者病情可选择的检查项目

1.心脏超声检查：对于伴有心脏疾病的患者，需要进行心脏超声检查，评估心脏功能。

2.神经电生理检查：对于怀疑有神经损伤的患者，需要进行神经电生理检查，如肌电图、神经传导速度测定等