耳鼻喉科手术分级(推荐).docxVIP

耳鼻喉科手术分级(推荐)

一级手术

耳廓手术

耳廓假性囊肿穿刺抽液及加压包扎术：耳廓假性囊肿是耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。此手术操作相对简单，在严格无菌操作下，使用注射器经皮穿刺囊肿，将囊液抽出，然后用石膏、绷带或特制的耳廓加压装置进行加压包扎，以防止囊液再次积聚。目的是促进囊壁贴合，使囊腔闭合。该手术风险较低，主要风险为穿刺部位感染，但只要严格遵循无菌原则，感染发生率较低。

耳廓血肿清除术：多因耳廓受到钝性暴力损伤，导致耳廓软骨膜下或皮下出血形成血肿。手术时在血肿表面切开，清除凝血块，彻底止血后缝合切口，放置引流条以引出可能继续渗出的液体，最后进行加压包扎。手术关键在于彻底清除血肿，防止机化导致耳廓畸形。可能出现的并发症有感染、血肿复发等，术后需密切观察伤口情况。

外耳道手术

外耳道异物取出术：外耳道异物种类繁多，包括昆虫、豆类、小珠子等。对于活动性昆虫类异物，可先滴入油类、酒精等使昆虫麻醉或死亡后再取出；对于圆形光滑的异物，需用合适的器械如耵聍钩等绕过异物将其取出，避免将异物推向深处。该手术的难点在于根据异物的性质、位置和形状选择合适的取出方法，以避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。

外耳道耵聍取出术：耵聍是外耳道耵聍腺分泌的物质，若积聚过多形成耵聍栓塞，可引起听力下降、耳痛等症状。对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍，可用耵聍钩直接取出；对于较硬的耵聍，可先使用滴耳液软化，如碳酸氢钠滴耳液，待耵聍软化后用生理盐水冲洗外耳道将其冲出。手术中要注意避免损伤外耳道和鼓膜，冲洗时压力不宜过大。

鼻科手术

鼻骨骨折复位术：鼻骨骨折多由外伤引起，对于有明显移位的鼻骨骨折，需在伤后数天内（一般不超过2周）进行复位。手术在局部麻醉下进行，使用鼻骨复位器经鼻腔将骨折的鼻骨抬起复位，然后用凡士林纱条等进行鼻腔填塞固定。手术的重点是准确判断骨折的部位和移位方向，确保复位效果。可能出现的并发症有鼻出血、鼻腔粘连等，术后需避免外力碰撞鼻部。

下鼻甲封闭术：主要用于治疗慢性单纯性鼻炎。将药物如普鲁卡因、糖皮质激素等注射到下鼻甲内，以减轻鼻黏膜的炎症反应，改善鼻腔通气。操作时需严格掌握注射的部位和剂量，避免药物注入血管引起不良反应。可能出现的并发症有局部疼痛、出血等，一般症状较轻，可自行缓解。

咽喉科手术

间接喉镜下喉部异物取出术：适用于位置较浅、易于暴露的喉部异物，如鱼刺等。患者在局部麻醉下，张口伸舌，医生借助间接喉镜观察喉部情况，使用合适的喉异物钳经口腔将异物取出。手术要求医生有熟练的间接喉镜操作技巧，能够准确判断异物的位置并迅速取出。可能出现的并发症有喉部黏膜损伤、出血等，术后需注意观察患者的呼吸和发音情况。

咽部脓肿切开排脓术：常见的咽部脓肿有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿等。手术在局部麻醉下进行，选择脓肿最隆起、最软化处切开，用血管钳撑开切口，排出脓液。对于深部脓肿，要注意避免损伤周围的大血管和神经。术后需保持引流通畅，使用抗生素预防感染。

二级手术

中耳手术

鼓膜切开术：主要用于治疗分泌性中耳炎，当鼓室积液经保守治疗无效时可采用该手术。在局部麻醉下，使用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限切开，使鼓室内的积液流出。手术操作相对简单，但要注意切口的位置和大小，避免损伤听骨链等结构。术后可能出现少量出血，一般可自行停止，需保持外耳道清洁，防止感染。

乳突根治术（改良）：适用于慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型，病变局限于鼓室、鼓窦及乳突气房者。手术的目的是清除中耳内的病变组织，如胆脂瘤、肉芽等，建立通畅的引流通道。手术在全身麻醉下进行，通过耳后切口进入乳突，去除病变的骨质，清理病变组织。与传统乳突根治术相比，改良乳突根治术保留了部分中耳的传音结构，以提高术后听力。手术风险相对较高，可能出现面神经损伤、脑脊液耳漏等并发症，术后需密切观察患者的症状和体征。

鼻科手术

上颌窦穿刺冲洗术：是诊断和治疗上颌窦炎的常用方法。在局部麻醉下，使用上颌窦穿刺针经下鼻道刺入上颌窦，用生理盐水进行冲洗，以清除窦内的脓性分泌物，并可注入抗生素等药物。穿刺时要准确掌握进针的部位和方向，避免刺入眼眶、翼腭窝等部位。可能出现的并发症有面颊部肿胀、鼻出血、空气栓塞等，操作时需严格遵守操作规程。

鼻内镜下鼻息肉摘除术：鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病。鼻内镜手术借助鼻内镜的良好照明和放大作用，能够清晰地观察鼻腔和鼻窦的病变情况，使用息肉钳等器械将鼻息肉摘除。手术的优点是视野清晰、创伤小、复发率相对较低。但手术过程中要注意避免损伤周围的重要结构，如筛板、视神经等。可能出现的并发症有鼻出血、眼眶损伤等，术后需定期进行鼻内镜复查，清理鼻腔。

咽喉科手术

扁桃体切除术：适用于慢性扁桃体炎反复急性发作、扁桃体肥大影响呼吸和吞咽等情况。手术在全身麻醉下进行，可采用剥离法或挤切法。剥离法是将扁桃体从其被膜