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2025年急诊内科心肌梗死监护与处理考核试卷答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急诊内科接诊疑似心肌梗死患者时，首选的检查是（）

A.肌钙蛋白检测

B.心电图检查

C.超声心动图检查

D.血气分析

答案：B

解析：心电图检查是诊断心肌梗死的首选方法，可以快速评估心肌缺血或损伤的存在，并为后续治疗提供重要依据。肌钙蛋白检测虽然特异性高，但出现时间较晚，不适合作为首选。超声心动图检查主要用于评估心脏结构和功能，不适用于急性期诊断。血气分析主要用于评估呼吸功能，对心肌梗死的诊断价值有限。

2.心肌梗死患者出现心源性休克时，首选的治疗措施是（）

A.快速补液

B.应用血管活性药物

C.机械辅助循环

D.心脏按压

答案：A

解析：心源性休克时，患者有效循环血量不足，快速补液可以增加心脏前负荷，改善心输出量，是首选的治疗措施。血管活性药物和机械辅助循环可以作为辅助治疗，但不是首选。心脏按压适用于心脏骤停患者，不适用于心源性休克。

3.急性前壁心肌梗死患者出现室性心动过速时，首选的治疗药物是（）

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.阿托品

D.普罗帕酮

答案：A

解析：利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物，特别是对于急性心肌梗死引起的室性心动过速。肾上腺素主要用于心脏骤停的抢救。阿托品主要用于治疗心动过缓。普罗帕酮虽然也可以治疗室性心动过速，但不是首选。

4.心肌梗死患者溶栓治疗适应证不包括（）

A.患者年龄小于75岁

B.发病时间小于12小时

C.患者出血倾向

D.既往有出血性疾病

答案：C

解析：溶栓治疗适应证包括患者年龄小于75岁，发病时间小于12小时，且无出血倾向。既往有出血性疾病的患者禁忌溶栓治疗，因为溶栓药物会增加出血风险。

5.心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应证不包括（）

A.急性前壁心肌梗死

B.患者过敏体质

C.严重心力衰竭

D.梗死相关血管狭窄大于70%

答案：B

解析：PCI治疗适用于急性心肌梗死，特别是梗死相关血管狭窄大于70%的患者。患者过敏体质不是PCI治疗的禁忌证，但需要特别注意麻醉和造影剂的使用。严重心力衰竭虽然会增加手术风险，但不是绝对禁忌证。

6.心肌梗死患者进行急诊PCI治疗时，理想的门到球时间（D2B）应小于（）

A.30分钟

B.60分钟

C.90分钟

D.120分钟

答案：C

解析：急诊PCI治疗时，理想的门到球时间（D2B）应小于90分钟，以最大程度地挽救濒死心肌，改善患者预后。门到球时间越长，心肌坏死越多，预后越差。

7.心肌梗死患者出现急性左心功能不全时，首选的治疗措施是（）

A.应用利尿剂

B.快速静脉注射毛花苷C

C.氧气吸入

D.应用血管扩张剂

答案：B

解析：急性左心功能不全时，首选的治疗措施是快速静脉注射毛花苷C，以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷。应用利尿剂和氧气吸入可以作为辅助治疗，但不是首选。血管扩张剂可以减轻外周血管阻力，减轻心脏后负荷，也可以考虑使用，但不是首选。

8.心肌梗死患者出现恶性心律失常时，首选的治疗措施是（）

A.静脉注射胺碘酮

B.电复律

C.应用肾上腺素

D.安装临时起搏器

答案：A

解析：心肌梗死患者出现恶性心律失常时，首选的治疗措施是静脉注射胺碘酮，以快速控制心律失常。电复律适用于药物治疗无效的室颤等恶性心律失常。肾上腺素主要用于心脏骤停的抢救。安装临时起搏器适用于心动过缓患者。

9.心肌梗死患者进行溶栓治疗时，常见的并发症是（）

A.出血

B.心脏骤停

C.心力衰竭

D.室性心动过速

答案：A

解析：溶栓治疗最常见的并发症是出血，包括皮肤黏膜出血、内脏出血等。心脏骤停、心力衰竭和室性心动过速虽然也可能发生，但不如出血常见。

10.心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，最常见的并发症是（）

A.心脏骤停

B.出血

C.血管迷走性反射

D.心肌梗死再发

答案：B

解析：PCI治疗最常见的并发症是出血，包括穿刺点出血、内脏出血等。心脏骤停虽然可能发生，但相对少见。血管迷走性反射和心肌梗死再发虽然也是可能的并发症，但不如出血常见。

11.急性心肌梗死患者监护中，最重要的生命体征监测是（）

A.呼吸频率

B.血压

C.心率

D.血氧饱和度

答案：B

解析：血压是反映循环血量和外周血管阻力的重要指标，对评估心肌梗死患者的心功能、指导液体治疗和药物应用至关重要。虽然心率、呼吸频率和血氧饱和度也很重要，但血压的稳定对于维持重要器官灌注更为关键。

12.心肌梗死患者出现严重心力衰竭，肺水肿时，首选的利尿药物是（）

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪