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（2025）肢体血管瘤临床路径

一、适用对象

第一诊断为肢体血管瘤（ICD-10：D18.002），行肢体血管瘤切除术（ICD-9-CM-3：27.33）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》《临床技术操作规范·小儿外科学分册》《小儿外科学》等相关资料。

1.临床表现

肢体局部出现肿块，可在出生时即存在或生后逐渐出现。肿块大小不一，小者如粟粒，大者可累及整个肢体。

肿块边界可清晰或不清晰，质地软，部分可压缩，加压后体积可缩小，解除压力后又恢复原状。

部分患者可伴有皮肤颜色改变，如红色、紫红色等，提示浅表血管受累。

当血管瘤较大或位置较深时，可影响肢体的功能，出现疼痛、活动受限等症状。

2.影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示血管瘤的大小、位置、边界、内部回声及血流情况。表现为边界不清的低回声或等回声团块，内部血流信号丰富。

磁共振成像（MRI）：对于深部血管瘤的诊断具有重要价值，能准确显示血管瘤的范围、与周围组织的关系以及有无累及神经、肌肉等结构。T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见明显强化。

CT检查：可用于评估骨骼受累情况，对于判断血管瘤是否侵犯骨质有一定帮助。

三、治疗方案的选择

根据患者的年龄、血管瘤的大小、部位、生长速度、有无并发症等因素综合考虑。

1.手术治疗

适用于局限性、有包膜、能够完整切除的血管瘤，特别是对于影响肢体功能、有出血倾向或生长迅速的血管瘤，应尽早手术。

手术方式包括单纯血管瘤切除术、血管瘤切除联合皮瓣修复术等，根据血管瘤的具体情况选择合适的手术方式。

2.非手术治疗

药物治疗：对于不能手术切除或术后复发的血管瘤，可采用药物治疗。常用药物有普萘洛尔、糖皮质激素等。普萘洛尔通过收缩血管、抑制血管内皮细胞增殖发挥作用；糖皮质激素可抑制血管瘤的生长。

激光治疗：适用于浅表血管瘤，通过激光的热效应使血管闭塞，达到治疗目的。

介入治疗：对于深部血管瘤，可采用介入栓塞治疗，通过向血管内注入栓塞剂，阻断血管瘤的血供，使其萎缩。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.002肢体血管瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规、大便常规，了解患者的基本血液、尿液及粪便情况，排查感染、贫血等疾病。

凝血功能，评估患者的凝血状态，防止术中出血。

肝肾功能、电解质、血糖，了解患者的肝肾功能、代谢情况，为手术和麻醉做准备。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染。

影像学检查

肢体局部超声检查，明确血管瘤的大小、位置、边界及血流情况。

胸部X线片，排除肺部疾病，评估患者的心肺功能。

心电图，了解患者的心脏情况，评估手术耐受性。

根据病情需要可选择MRI或CT检查，进一步明确血管瘤的范围及与周围组织的关系。

2.根据患者病情可选择的检查项目

血管造影，对于复杂的血管瘤，可清晰显示血管的走行和供血情况，为手术方案的制定提供重要依据。

肌电图检查，当血管瘤累及神经时，可评估神经功能状态。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

3.一般预防性抗菌药物使用时间为24小时，必要时可延长至48小时。

八、手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式

根据患者年龄、血管瘤部位及手术方式选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉等。对于小儿患者，多采用全身麻醉。

2.手术方式

手术应在严格无菌操作下进行，尽量完整切除血管瘤，减少出血和复发。

对于较大的血管瘤或累及重要神经、血管的血管瘤，手术中可采用超声引导、显微镜辅助等技术，提高手术的准确性和安全性。

3.术中注意事项

仔细分离血管瘤与周围组织，避免损伤重要神经、血管和肌肉。

彻底止血，防止术后出血形成血肿。

对于切除后创面较大的患者，可根据情况采用皮瓣转移、植皮等方法修复创面。

九、术后住院恢复4-7天

1.术后监测

生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等，密切观察患者的病情变化。

伤口观察，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁干燥。如有异常，及时处理。

肢体血运观察，观察肢体的皮肤颜色、温度、感觉及运动情况，判断有无血管、神经损伤