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(新)麻醉科诊疗常规及应急预案

麻醉科诊疗常规

术前评估与准备

1.患者评估

详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、家族史等。了解患者此次手术的原因、病情发展过程，既往是否有重大疾病如心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等，以及是否有药物、食物等过敏情况，家族中是否有遗传性疾病或麻醉相关不良事件。

进行全面的体格检查，重点检查气道情况，包括张口度、甲颏距离、颈部活动度等，评估气道困难程度。同时检查心肺功能，听诊呼吸音、心音，测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，评估患者的一般状况。

查看患者的实验室检查和影像学检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，了解患者的血液系统、肝肾功能、心脏和肺部情况，为麻醉方案的制定提供依据。

2.麻醉前准备

根据患者的病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。制定详细的麻醉计划，包括麻醉药物的选择、剂量、给药途径和麻醉监测方案等。

准备好麻醉所需的设备和药品，如麻醉机、监护仪、气管导管、喉罩、各种麻醉药物、急救药物等，并检查设备的性能和药品的有效期。

对患者进行心理疏导，向患者及家属解释麻醉的过程、方法、可能出现的并发症和注意事项，减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。

术前禁食禁水，成人择期手术前禁食8小时、禁水4小时，小儿禁食4-6小时、禁水2-3小时，以防止术中呕吐、误吸。

麻醉实施

1.全身麻醉

诱导：采用静脉注射或吸入麻醉药物使患者意识消失、肌肉松弛，便于气管插管。常用的诱导药物有丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼等。诱导过程中密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时处理可能出现的不良反应，如低血压、心律失常等。

气管插管：在喉镜直视下将气管导管插入气管内，连接麻醉机进行机械通气。插管时要注意动作轻柔，避免损伤气道。插管后要确认导管位置是否正确，可通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方法进行判断。

维持：在手术过程中，持续给予麻醉药物维持适当的麻醉深度。可采用静脉麻醉、吸入麻醉或静吸复合麻醉的方法。同时，根据手术的需要和患者的反应，调整麻醉药物的剂量和给药速度。维持过程中要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，可通过麻醉深度监测仪、脑电双频指数（BIS）等方法进行评估。

苏醒：手术结束后，停止给予麻醉药物，待患者意识逐渐恢复、自主呼吸恢复良好后，拔出气管导管。苏醒过程中要密切观察患者的呼吸、循环等情况，给予吸氧、保暖等支持治疗，防止发生呼吸道梗阻、低血压等并发症。

2.椎管内麻醉

蛛网膜下腔阻滞：患者取侧卧位或坐位，常规消毒铺巾后，在腰椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，注入局麻药物。穿刺时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。注药后要根据患者的情况调整体位，以控制麻醉平面。麻醉过程中要密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，预防和处理低血压、呼吸抑制等并发症。

硬膜外阻滞：患者同样取侧卧位或坐位，在相应的椎间隙穿刺进入硬膜外腔，置入硬膜外导管，通过导管注入局麻药物。穿刺和置管过程中要注意避免损伤脊髓和神经根。注药时要先给予试验剂量，观察有无全脊髓麻醉等不良反应，然后再根据需要追加药物。硬膜外阻滞可用于多种手术的麻醉，麻醉过程中要密切监测患者的麻醉效果和生命体征，及时调整药物剂量。

3.神经阻滞麻醉

根据手术部位选择合适的神经阻滞方法，如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。操作时要在神经定位仪或超声引导下进行，提高穿刺的准确性和安全性。注入局麻药物前要回抽无血、无脑脊液，防止药物误入血管或蛛网膜下腔。神经阻滞麻醉过程中要密切观察患者的反应，如有无局部血肿、神经损伤等并发症。

麻醉监测

1.基本监测

持续监测患者的心电图（ECG），观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等心脏问题。

监测血压，可采用无创血压监测或有创血压监测的方法。无创血压监测每隔一定时间自动测量一次血压，有创血压监测则通过动脉穿刺置管直接连续测量动脉血压，更准确地反映血压的变化情况。

监测脉搏血氧饱和度（SpO?），通过手指或耳垂等部位的传感器连续监测患者的氧合情况，及时发现低氧血症。

监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量等呼吸参数，观察患者的呼吸状态。同时，监测呼气末二氧化碳分压（EtCO?），了解患者的通气功能和二氧化碳排出情况。

2.特殊监测

对于一些复杂手术或病情较重的患者，还需要进行特殊监测，如中心静脉压（CVP）监测、有创动脉血压监测、体温监测、麻醉深度监测等。中心静脉压监测可通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉内的压力，反映患者的血容量和右心功能。体温监测可采用体表温度探头或食管温度探头，及时发现患者的体温变化，防止体温过低或过高。麻醉深度监测可采用脑电双频指数（BIS