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绿激光与等离子电切联合治疗大体积前列腺增生：疗效、安全性与临床价值的综合剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病。随着全球人口老龄化进程的加速，其发病率逐年上升，严重影响老年男性的生活质量。据统计，40岁以上男性BPH的发病率可达15%-60%，且随年龄增长而逐渐增加。

前列腺增生主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、尿线变细以及夜尿增多等下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS）。这些症状不仅降低患者日常生活的便利性，还可能导致睡眠障碍、焦虑等问题，对患者的身心健康造成负面影响。随着病情进展，前列腺增生可能引发一系列严重并发症，如膀胱结石、尿路感染、肾积水甚至尿毒症等，进而威胁患者的生命健康。膀胱结石形成是由于长期尿路梗阻，尿液引流不畅，晶体物质在膀胱内沉积所致，这又会进一步加重尿路梗阻症状；而肾积水和尿毒症则是由于严重的下尿路梗阻未得到及时解除，导致尿液反流，肾脏功能受损，最终引发肾功能衰竭。

在前列腺增生的治疗中，大体积前列腺增生（通常指前列腺体积＞80mL）的治疗一直是临床面临的挑战。传统的经尿道前列腺电切术（TransurethralResectionofProstate，TURP）是治疗前列腺增生的经典术式，但对于大体积前列腺增生，手术时间较长，出血风险增加，发生经尿道电切综合征（TransurethralResectionSyndrome，TURS）的可能性也显著提高。开放性前列腺摘除术虽可切除较大体积的前列腺，但手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，患者痛苦明显，尤其对于合并多种基础疾病的老年患者，手术耐受性较差，风险更高。

近年来，绿激光与等离子电切技术在前列腺增生治疗中逐渐得到应用。绿激光具有操作精准、创伤小、出血少、恢复快等优点，其原理是利用激光的高能量对前列腺组织进行汽化、切割和止血，能有效减少术中出血和术后并发症。等离子电切则通过双极等离子体的作用，将生物大分子崩解产生气体，形成气化效果来切除前列腺组织，同时具有良好的止血功能，且使用生理盐水作为冲洗液，可避免TURS的发生。然而，单一的绿激光或等离子电切治疗大体积前列腺增生仍存在一定局限性，如绿激光对于较大体积腺体的切除效率可能不够高，等离子电切在处理复杂前列腺解剖结构时可能存在切除不彻底等问题。

本研究旨在探讨绿激光与等离子电切联合治疗大体积前列腺增生的临床效果，通过结合两种技术的优势，期望提高手术效率，减少手术并发症，改善患者预后。这对于丰富大体积前列腺增生的治疗手段，提高临床治疗水平，具有重要的实践意义，有望为广大患者提供更安全、有效的治疗选择，改善患者的生活质量，减轻社会医疗负担。

1.2国内外研究现状

在前列腺增生治疗领域，国内外针对绿激光、等离子电切单独及联合治疗大体积前列腺增生开展了大量研究，取得了一系列成果，同时也暴露出一些不足。

国外在绿激光治疗大体积前列腺增生方面开展了诸多探索。早期研究集中在绿激光汽化术（PVP），如部分学者对不同功率绿激光PVP治疗大体积前列腺增生的疗效进行观察，发现其能有效改善患者的排尿症状，且术中出血少，显著降低了因出血导致的输血风险。但随着研究深入，发现传统PVP存在腺体残留多的问题，这可能导致二次手术率升高。为解决这一问题，国外一些团队尝试改进手术方式，提出了类似解剖性汽化切除的理念，旨在更完整地切除增生腺体，初步研究显示在一定程度上提高了手术效果，但手术操作难度有所增加，对术者技术要求更高。

国内相关研究也不断深入。部分学者对大功率绿激光“五步法”PVP治疗大体积BPH患者展开研究，结果表明该方法具有快速建立通道、视野清晰、汽化效率高、出血少等优势。通过临床实践，证实其在避免腹侧腺体塌陷、减少对输尿管开口及外括约肌损伤方面效果显著，从而有效降低了尿失禁等并发症的发生风险。然而，对于一些特别巨大的前列腺增生，即使采用“五步法”，仍可能面临手术时间较长、切除不完全等问题。

关于等离子电切治疗大体积前列腺增生，国外有研究对其手术安全性和有效性进行评估，结果显示经尿道等离子电切术（PKRP）能有效缓解患者下尿路梗阻症状。与传统开放手术相比，PKRP具有创伤小、术后恢复快等优点，在临床应用中逐渐得到推广。不过，等离子电切在处理大体积前列腺时，若腺体较大，手术时间的延长仍会增加手术风险，如感染、出血等并发症的发生几率也会相应提高。

国内的研究进一步探讨了等离子电切的手术技巧和应用范围。通过对不同前列腺体积患者行PKRP治疗的回顾性分析，发现对于大体积前列腺增生患者，虽然PKRP可取得较好疗效，但手术