《中国颈动脉内膜切除术指导规范》.docxVIP

《中国颈动脉内膜切除术指导规范》通常由中华医学会外科学分会血管外科学组、神经外科学分会或相关权威机构制定，旨在规范颈动脉内膜切除术（CarotidEndarterectomy,CEA）的临床应用，确保手术安全性和疗效。以下综合最新指南（如?《中国颈动脉内膜切除术临床实践指南》?和?《中国颈动脉狭窄诊治指南》?的核心内容，提炼关键规范要点：

一、手术适应证与禁忌证

适应证

症状性颈动脉狭窄：

6个月内发生短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中，且颈动脉狭窄≥?50%（NASCET标准）。

狭窄程度需经?无创影像（超声/CTA/MRA）或DSA?确认。

无症状性颈动脉狭窄：

狭窄≥?70%，且预期寿命5年，手术风险3%。

需结合斑块稳定性（超声提示易损斑块）、进展速度及患者意愿综合评估。

特殊人群：

放射治疗或纤维肌性发育不良导致的狭窄，个体化评估。

禁忌证

绝对禁忌：

严重残疾（mRS评分≥3分）的完全性脑梗死；

颅内动脉狭窄重于颈动脉狭窄；

颈动脉完全闭塞。

相对禁忌：

严重心/肺/肾功能不全；

恶性肿瘤晚期；

造影剂过敏无法完成评估；

颈部解剖异常（如高位颈动脉分叉、颈部放疗史）。

二、术前评估与准备

多模态影像学评估：

金标准：?数字减影血管造影（DSA）评估狭窄程度及侧支循环。

无创检查：?颈动脉超声（首选）、CTA或MRA。

脑灌注评估：?CT灌注（CTP）或MR灌注（PWI）明确脑缺血风险。

全身状态评估：

心功能（心电图、超声心动图）；

肺功能、肾功能及血糖控制；

抗血小板药物耐受性（阿司匹林/氯吡格雷）。

围手术期用药：

抗血小板：?术前至少5天服用阿司匹林（100mg/d），术后长期维持。

他汀类药物：?术前启动高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/d）。

三、手术操作规范

手术时机

症状性狭窄：?推荐?2周内手术（最佳时间窗），避免超早期（48小时内）以防高灌注风险。

渐进性卒中：?需病情稳定后手术。

麻醉与监测

麻醉方式：?全身麻醉（主流）或颈丛阻滞麻醉。

术中监测：

脑电图（EEG）或经颅多普勒（TCD）监测脑血流；

颈动脉残端压（StumpPressure）≥50mmHg提示可耐受阻断。

手术步骤关键点

切口与暴露：?沿胸锁乳突肌前缘切口，避免损伤面神经下颌缘支、迷走神经及舌下神经。

动脉阻断：

全身肝素化（70–100IU/kg）；

建议常规使用?转流管（Shunt）（尤其对侧颈动脉闭塞或脑监测异常者）。

斑块切除：

完整切除内膜斑块至正常内膜移行区；

避免内膜瓣残留（易导致血栓形成）。

血管闭合：

补片成形术（PatchAngioplasty）：?强烈推荐使用（合成材料或自体静脉），降低再狭窄率（证据等级：A）。

连续缝合避免狭窄。

四、术后管理

并发症防治：

颈部血肿：?床旁备气管切开包，血肿压迫气道需紧急拆开切口。

高灌注综合征：?控制血压在?基础值±20%（常用尼卡地平静脉泵入）。

脑神经损伤：?舌下神经（伸舌偏斜）、喉返神经（声音嘶哑）常见，多3个月内恢复。

药物管理：

抗血小板：阿司匹林（100mg/d）终身服用；

他汀类：强化降脂（LDL-C1.8mmol/L）；

血压控制：140/90mmHg（合并糖尿病130/80mmHg）。

随访：

术后24小时、30天、6个月、每年行颈动脉超声；

关注再狭窄（50%）或对侧病变进展。

五、质量控制指标

指标

目标值

围手术期卒中/死亡率

3%（无症状）6%（症状性）

颅神经损伤率

5%

切口并发症率

2%

术后30天再入院率

5%

六、特殊场景处理

串联病变（颈动脉+颅内狭窄）：?优先处理颈动脉病变，颅内狭窄评估后择期介入。

CEA术后再狭窄：

轻度（50%）：药物保守；

重度（≥70%）：首选颈动脉支架（CAS）。

权威依据

《中国颈动脉内膜切除术临床实践指南》（中华医学会神经外科学分会,2020）

《中国颈动脉狭窄诊治指南》（国家卫健委脑卒中防治工程委员会,2021）

《症状性动脉粥样硬化性颈动脉狭窄治疗指南》（中华医学会外科学分会血管外科学组,2017）

注：?临床决策需结合患者个体情况，严格遵循多学科协作（MDT）模式（血管外科/神经内科/神经外科/影像科共同参与）。