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頸腰椎退行性變

頸椎病頸椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管等組織，引起症狀和體征，稱為頸椎病。Thecervicalspondylosis好發部位:頸5-6、頸4-5、頸6-7

病因及病理頸椎由兩個相鄰椎骨、椎間盤、關節突關節和鉤椎關節(或鉤突)構成。頸椎最小，運動度最大，因而易發生退變。頸椎間盤退行性變。早期為椎間盤髓核中蛋白多糖減少，使椎間盤水分丟失，纖維環的膠原纖維變性，出現裂隙，外力誘發髓核從此裂隙向後方突出。椎體反應性骨組織修復，使骨贅形成。骨贅以鉤椎關節為多，其次為椎體後緣及前緣。頸椎間盤退變進展到—定程度，可影響脊髓、神經和椎動脈等，產生相應的症狀。頸椎外傷。先天性頸椎管狹窄。

臨床表現和診斷:有四型神經根型發病率最高。是椎間盤向後外側突山，或因鉤椎關書或關節突關節的增生、肥大，壓迫或刺激頸神經根所致。主要臨床表現為上肢放射痛和感覺障礙。上肢放射痛:頸痛向上臂、前臂和手指放射，當仰頭、咳嗽、噴嚏時，可使疼痛加重。感覺障礙:有手指麻木、過敏和異樣感。

神經根型臂叢牽拉試驗(Eaton試驗)陽性:術者站病人身後，一下托患者頭部，另一手握患側前臂，將其外展90°，兩手對抗牽拉，引出患肢放射痛和麻木者。壓頭試驗(Spurling試驗)陽性:病人端坐，頭後仰偏患側，術者手掌在其頭頂加壓，誘發頸痛及上肢放射痛。X線:頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體前後緣骨贅增生，鉤椎關節增生，椎間孔狹窄等。

脊髓型中央型髓核突出、推體後緣骨贅、骨化的後縱韌帶、肥厚的黃韌帶等壓迫頸髓。臨床以側束、椎體束受損明顯。表現:早期單側或雙側下肢發麻(踩棉花感)，以後四肢肌無力，行走困難和大小便功能障礙。自下而上的上運動神經原性癱瘓。X線:大體同神經根型。脊髓造影:顯示完全或部分梗阻。腦脊液:蛋白增加，動力試驗也表現有梗阻。

椎動脈型椎間隙狹窄、鉤椎關節骨贅增生或轉頭活動壓迫或刺激橫突孔中的椎動脈，或因頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣而致椎動脈供血不足。表現:眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。

交感神經型反射性交感神經症狀:頭部:有頭痛、頭暈、偏頭痛、頸後痛等。眼部:有視物模糊，甚至失明，彩視。雙例瞳孔或臉裂大小不等。心臟:如心跳加速，心動徐緩，心前區疼痛等。其他:如耳鳴、耳聾，一側面部無汗或多汗，可有肢體發涼，肢體、頭面、頸部發麻或疼痛等。有頸神經根刺激征。

治療原則:減壓、止痛、穩定頸椎非手術療法頜枕吊帶牽引:適用於神經根型，椎動脈型及交感型頸椎間盤突出症。作用為制動、解除頸肌痙攣和緩解推間盤內壓力。理療:對加速消除炎性水腫和改善神經的血供有利。藥物:神經營養藥物、非甾體抗炎藥物、舒張血管藥物、肌松劑、鎮靜止痛劑、醋酸強地松龍痛點封閉。圍領和頸托使頸椎處於制動狀態。推拿按摩:脊髓型除外。

手術治療手術指征：①脊髓型頸椎間盤突出症。②椎動脈型對非手術療法無效者。②神經根型反復發作者。手術有前路和後路兩種。目的是切除退變和突出的椎間盤，以及椎體後緣的骨贅，以解除對脊髓和神經根的壓迫，同時行椎間植骨融合術。

肩關節周圍炎Adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint又稱凍結肩、粘連性肩關節囊炎，俗稱凝肩，簡稱肩周炎。以長期肩部疼痛、關節功能障礙和肌肉萎縮為特徵的肩關節囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性損傷性炎症。50歲女性。病因:外傷、慢性勞損、感受風寒、肩部長期固定或退行性變。病理:肩周組織充血、水腫、滲出、粘連等。

臨床表現50歲左右的中老年人多見；起病慢、病程長、患肩隱痛或刺痛，常向上臂及前臂放射；患肩常處於下垂略內旋位，肩的活動受限，抬肩及摸背困難；患肩肌肉萎縮，在喙突、肩峰下、大小圓肌和肩胛骨內側緣有明顯的壓痛點；X線見肩部骨質疏鬆。

治療堅持肩關節的功能鍛煉是治療本病的關鍵。鍛煉方式包抱:前後、左右擺動上臂、爬牆摸高，患肩外展及環轉運動，內旋屈肘摸背等主動活動，每日3汰，每次不少於30分鐘。最好能配合按摩，在壓痛點處運用分筋、理筋、彈筋拔絡等手法，並加用電按摩，每日或隔日一次。加服消炎痛、強筋松或在壓痛點用潑尼松龍封閉，可縮短療程。

腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)不是一種病，而是一組症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時伴有一側或兩側下肢痛和馬尾神經症狀。第5腰椎和骶椎構成腰骶關節，負重量大，是活動度大的腰椎與固定的骶椎相交處，承受的壓力較大，易患勞損。

椎間盤椎間盤由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成。軟骨板在椎體和髓核之間彼此相聯系。纖維環由膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨形成，呈層狀排列，各層纖維的方向彼此交錯牢固地附著在椎體上，這樣可以限制髓核在負重壓力下產生的移位，也可限制椎體的過度扭轉和滑移活動。髓核是粘液樣膠體物