爱心人寿齿多多种植牙医疗保险产品说明书.pdfVIP

爱心人寿保险股份有限公司

爱心人寿齿多多种植牙医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指爱心人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间

订立的“爱心人寿齿多多种植牙医疗保险合同”。

一、投保范围

本合同接受的被保险人的投保年龄范围为18周岁至80周岁，且须符合投保当时我们的规定。

您申报的被保险人年龄是否准确、真实，将会对您、被保险人及受益人的权益产生重大影响。请您在投

保时，务必将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上正确填明。

您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生

错误按照下列方式办理：

（1）您申报的被保险人年龄或性别不真实，并且其真实年龄或性别不符合本合同约定投保年龄或性别

限制的，我们有权解除本合同，并向您退还本合同的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事

故，我们不承担保险责任；

（2）您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要

求您补交保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给

付；

（3）您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们向您退还多收

的保险费。

二、保险期间

本合同的保险期间为1年，并在保险单上载明。

三、交费方式

本合同的交费方式为一次交清，并在保险单上载明。

四、种植牙手术流程

种植牙手术流程包括以下步骤：

（一）预约就诊；

（二）初诊检查：由医疗机构进行影像检查、口腔检查、血液检查；

（三）术前治疗：包括牙周治疗、牙体治疗、修复治疗、必要的患牙拔除、必要的术前正畸和术前软组

织增量手术等；

（四）骨增量手术：针对缺牙部位骨量不足的客户进行植骨手术；

（五）种植手术：手术植入种植体；

（六）复诊拆线；

（七）复查植体愈合情况并行二期手术或预约取模；

（八）取模；

（九）戴冠：即戴上牙冠。

种植牙手术流程至上述步骤“（九）戴冠”完成之日结束。

五、保险责任

在本合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

种植牙医疗保险金

被保险人因牙齿缺失，经我们的指定医疗机构的专科医生诊断需进行人工种植牙的，对于被保险人在

我们的指定医疗机构按照“四、种植牙手术流程”进行步骤（一）、（二）、(三)、（五）、（六）、

（七）、（八）、（九）期间发生的必需且合理的种植牙医疗费用，我们在扣除被保险人从基本医疗保

险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径获得的医疗费用补偿后，对剩余部分的金额按照100％的

比例给付种植牙医疗保险金。

对于“四、种植牙手术流程”中步骤（三）我们仅对因必要的患牙拔除而发生的种植牙医疗费用承担保

险金给付责任。

保险期间内，我们对被保险人累计给付的种植牙医疗保险金以约定的保障计划对应的保险金额为限。

种植牙手术流程结束后，该项责任终止，本合同继续有效。

种植牙失败保险金

被保险人在我们的指定医疗机构进行种植牙手术，并于种植牙手术流程结束后的180日（含）内，经

我们的指定医疗机构的专科医生诊断因下列原因之一导致种植牙失败的，我们按照本合同约定给付种

植牙失败保险金，本合同终止：

（一）纤维性愈合：指种植牙手术流程结束后，种植体未与周围骨发生骨结合，不能行使功能，需取出

种植体；

（二）术区感染：指种植牙手术流程结束后，手术区域发生严重感染导致种植体不能留存，需取出种植

体；

（三）种植体机械并发症：指种植牙手术流程结束后正常情况下发生的种植体及相关部件折断、劈裂。

种植牙失败保险金的计算方法：

（一）除“福享计划”外，种植牙失败保险金的给付金额等于本合同的已交保险费；

（二）“福享计划”种植牙失败保险金的给付金额等于本合同的已交保险费÷被保险人实际种植的牙齿

颗数×实际种植失败的牙齿颗数。

除“福享计划”外，种植牙失败保险金的给付以一次为限；“福享计划”种植牙失败保险金的累计给付

金额以本合同的已交保险费为限。

责任的延续

对于本合同保险期间内发生的且延续至本合同保险期间结束后的种植牙手术，我们仍将按照本合同约

定给付保险金。

补偿原则

被保险人已从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径获得医疗费用补偿或赔偿的，

我们将按上述约定计算并给付医疗保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的必需且合理的

医疗费用扣除其所获补偿或赔偿后的余额。

六、责任免除

因下列情形之一，导致被保险人发生