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2025年门诊医生临床诊断能力测验试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者主诉头痛、发热、咽痛，查体发现咽部充血、扁桃体肿大，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是（）

A.病毒性感冒

B.急性扁桃体炎

C.气管炎

D.肺炎

答案：B

解析：患者表现为典型的上呼吸道感染症状，包括咽痛、发热、头痛，查体可见咽部充血、扁桃体肿大，血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这些均支持急性扁桃体炎的诊断。病毒性感冒也可有类似症状，但通常白细胞计数不高或轻度降低。气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，肺炎则常有呼吸系统症状和肺部体征。

2.患者男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短。查体双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史，符合慢性支气管炎的表现。但近1年出现活动后气短，查体双肺呼吸音减低，叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。支气管哮喘通常有反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，肺结核则有低热、盗汗、咳嗽、咳痰带血等症状。

3.患者女性，28岁，停经50天，出现恶心、呕吐、乳房胀痛。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.先兆流产

C.早孕

D.恶性肿瘤

答案：C

解析：患者有停经史、恶心、呕吐、乳房胀痛等症状，尿妊娠试验阳性，这些都是早孕的典型表现。异位妊娠通常有停经、腹痛、阴道流血等症状，先兆流产有停经、腹痛、宫颈口扩张等症状，恶性肿瘤一般不会有停经后恶心、呕吐、乳房胀痛的表现。

4.患者男性，45岁，突发右上腹剧痛，伴寒战、高热、黄疸。查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆石病

D.肝炎

答案：A

解析：患者突发右上腹剧痛，伴寒战、高热、黄疸，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，这些都是急性胆囊炎的典型表现。胆石病通常表现为腹痛，但一般不伴有寒战、高热、黄疸。胰腺炎的疼痛部位通常是中上腹，肝炎一般症状较轻，不会出现如此剧烈的腹痛和明显腹膜炎体征。

5.患者女性，70岁，跌倒后出现意识不清，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查示左侧基底节区出血。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑震荡

D.癫痫

答案：A

解析：患者有明确的外伤史，出现意识障碍和对侧肢体偏瘫，头颅CT检查示左侧基底节区出血，这些都是脑出血的典型表现。脑梗死通常有高血压、糖尿病等基础疾病，症状逐渐加重，头颅CT检查通常无出血灶。脑震荡一般症状较轻，不会出现肢体偏瘫。癫痫通常表现为突然的意识丧失、抽搐等，头颅CT检查通常无异常。

6.患者男性，50岁，长期饮酒，出现皮肤黝黑、肝掌、蜘蛛痣。肝功能检查示ALT升高、白蛋白降低。最可能的诊断是（）

A.脂肪肝

B.肝硬化

C.肝炎

D.肝癌

答案：B

解析：患者有长期饮酒史，出现皮肤黝黑、肝掌、蜘蛛痣等肝掌特征性体征，肝功能检查示ALT升高、白蛋白降低，这些都是肝硬化的典型表现。脂肪肝通常无症状，肝功能检查一般正常或轻度异常。肝炎通常有病毒感染史和乏力、食欲不振等症状。肝癌通常有进行性加重的肝区疼痛、黄疸等症状，影像学检查可发现占位性病变。

7.患者女性，35岁，糖尿病患者，出现多饮、多尿、体重减轻。血糖检查示空腹血糖升高。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病

D.甲状腺功能亢进

答案：C

解析：患者有糖尿病史，出现多饮、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状，血糖检查示空腹血糖升高，这些都是糖尿病的诊断依据。糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷都是糖尿病的急性并发症，通常有明显的代谢紊乱症状。甲状腺功能亢进通常表现为怕热、多汗、心悸、消瘦等症状。

8.患者男性，40岁，出现反复发作的关节肿痛、晨僵。查体双手指关节、腕关节肿胀、压痛，晨僵时间超过1小时。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

答案：D

解析：患者有反复发作的关节肿痛、晨僵，查体双手指关节、腕关节肿胀、压痛，晨僵时间超过1小时，这些都是类风湿关节炎的典型表现。风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节，痛风通常表现为单关节急性炎症发作，多见于大关节。

9.患者女性，60岁，高血压病史10年，出现头晕、乏力、心悸。血压检查示收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。最可能的诊断是（）

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.高血压心脏病

D.高血压

答案：A

解析：患者有高血压病