妊娠内科疾病.pptVIP

病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)第十章合并内科疾病第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎第十章合并内科疾病第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并重症肝炎的诊断要点严重的消化道症状黄疸迅速加深肝性脑病严重肝功异常肾功衰竭凝血功能障碍第十章合并内科疾病第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日［预防］乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群第十章合并内科疾病第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日［鉴别诊断］妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害第十章合并内科疾病第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日［处置］轻症肝炎的处理要点休息营养保肝对症重症肝炎的处理要点保肝防治脑病防治DIC防治肝肾综合症第十章合并内科疾病第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日［产科处置］产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理第十章合并内科疾病第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日［预防］乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群第十章合并内科疾病第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日第三节妊娠合并糖尿病

（PregnancywithDiabetesMellitus）第十章合并内科疾病第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日【概念】妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，报道的发生率差异较大，1.5%～14%GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。第十章合并内科疾病第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠期糖代谢的特点葡萄糖需要量增加胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。第十章合并内科疾病第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠期糖代谢的特点胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。第十章合并内科疾病第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。第十章合并内科疾病第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠时GDM的复发率高第十章合并内科疾病第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%～40%胎儿生长受限（fetalgrowthrestrictionFGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇第十章合并内科疾病第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖第十章合并内科疾病第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日［诊断］（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查