肛瘘、混合痔术前医患沟通.pdfVIP

1、根据目前掌握的证据，我们现在考虑您患有：肛瘘、混合痔。目前诊断已明确。

2、该病的发展包括：肛瘘若不及时治疗，可至其反复破溃、溢液，局部感染扩散等；混合痔不

及时治疗，可至反复脱出、形成嵌顿、持续疼痛、出血、溢液、感染、坏死等，如长期出血可至

贫血甚至引发其他症状等可能。

3、治疗方案：治疗方式可选择保守治疗（）和手术治疗（）。

保守治疗是以用药物治疗为主，包括口服抗炎、消肿、止血、止痛等药物，及外用膏、栓、药物

坐浴、熏洗等方式治疗，此治疗方式，症状缓解较缓慢，治疗时间长，长时间用药，可出现药物

相关的不良反应，长时间治疗影响患者生活，且疗效不确切等。

手术治疗请选择麻醉及手术术式：

麻醉方式：持硬麻或硬加腰麻（）或局麻（）或全麻（）。各麻醉方式均可出现：麻醉意外，

可因麻醉药物的不良反应，出现过敏、休克、心脏骤停等意外情况。结合你病情，我们建议您选

择：持硬麻或硬加腰麻。

手术术式：肛瘘切除切开引流术，混合痔有以下手术方式选择：

A、外痔切剥内痔结扎术：是较传统的手术方式，操作简单，对单发或相互独立的内痔效果好，

但其缺点是手术创伤大，术后疼痛明显且时间长，愈合慢，易出现出血至失血性休克、肛缘水肿、

残留赘皮、肛门狭窄、长时间肛门坠胀、肛门失禁及功能障碍等并发症，症状改善不明显或复发

需再次手术。术后需休息1月后才能从事劳动。顺利情况下，治疗费用6千左右，术后住院约7

天左右。

B、外痔切剥RPH内痔及痔上粘膜套扎术：是通过自动痔疮套扎器，套扎内痔上方粘膜上提悬吊

肛垫以达到治疗的目的。术后可能出现肛门坠胀、疼痛、大出血至失血性休克、尿潴留、感染、

肛缘水肿、长时间肛门坠胀、肛门狭窄、症状改善不明显或复发等并发症，套扎器属自费项目，

需950元。顺利情况下，治疗费用约7千，术后住院约7天。

C、外痔切剥吻合器痔上粘膜环切钉合术（简称PPH）：是用痔吻合器，进行痔上粘膜环切钉合

手术，显著减轻了术后疼痛，缩短了住院时间，治疗以内痔为主可脱出环状痔效果比较满意，但

吻合器为一次性材料，价格2400元，自费，顺利情况下，治疗费用约8千，术后住院7天。术

中、术后可能出现肛门伤口疼痛、出血至失血性休克、感染、吻合口出血、狭窄、裂开、肉芽增

生、长时间肛门坠胀、直肠阴道瘘、盆腔严重感染、直肠狭窄、慢性肛门痛、排便次数增加、大

便不尽、排便困难、肛缘水肿、痔脱出、复发等。

D、外痔切剥选择性痔上黏膜吻合术（简称TST）：TST手术主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、

Ⅳ期内痔及混合痔；该手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠

正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，

最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更

加微创化。但TST吻合器为一次性材料，价格为3980元，均属自费，顺利情况下，治疗费用约

9千至1万元左右，术后住院7天。术中、术后可能出现肛门伤口疼痛、吻合口或伤口出血至失

血性休克、感染、狭窄、裂开、肉芽增生、水肿、残留痔、血栓形成、吻合口狭窄，肛门坠胀、

直肠阴道瘘、盆腔严重感染、慢性肛门痛、排便次数增加、大便不尽、排便困难、肛缘水肿、痔

脱出、复发等。

常见并发症处理：麻醉意外则根据发生情况对症抢救处理，如过敏则抗过敏治疗、休克则根据休

克的不同类型抗休克治疗、心脏呼吸骤停则立即行心肺复苏抢救等；手术常见并发症及意外情况

处理：1、术后或术后出血根据出血量决定处理方式，若少量出血或带血给予密切观察、口服或

静脉用止血药物等治疗，较多滴血给予局部压迫、放置血浆引流管观察等，大量出血则积极在麻

醉下探查缝扎止血，若失血量较多已贫血则需输血、口服药等纠正贫血等；2、术后尿潴留一般

先给予热敷下腹部、流水诱导排尿、肌注新斯的明针、口服药等，若膀胱充盈明显、频繁入厕，

则给予保留导尿等；3、伤口感染，肛门部手术为污染手术，故相对容易发生感染，在术前及术

后我们常规需预防性使用抗生素预防感染、坚持局部换药、若为深部感染则需切开引流等；4、

肛缘水肿、残留赘皮，根据水肿情况，小水肿给予外敷药物及口服促淋巴结静脉回流药物等治疗，

明显水肿或残留赘皮给予局部切开减压、切除等处理，若无特殊不适一般不作特殊处理；5、术

后疼痛，轻微疼痛可暂不用处理，若明显疼痛、影响休息，可术中安置镇痛泵、口服或肌注止痛

药物等；6、肛门坠胀，肛门直肠手术治疗后，大多都会出现坠胀症状，多轻微，一般待伤口完

全恢复多可消失，少部分病人，可能坠胀时间较长，若长时间坠胀给予局部坐浴、