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2025年心律失常考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，65岁，因“突发心悸2小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350次/分；RR间期绝对不齐，心室率120次/分；QRS波群形态正常。最可能的诊断是：

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动（房颤）

D.心房扑动（房扑）

答案：C

解析：房颤心电图特征为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，QRS波形态通常正常（无室内传导阻滞时）。房扑的F波呈锯齿状、形态规则，频率250-350次/分，心室率多呈2:1或4:1下传，RR间期可规则。

2.下列哪项是室性心动过速（室速）的心电图特征？

A.房室分离

B.PR间期固定延长

C.逆行P波位于QRS波之前

D.QRS波时限0.12秒

答案：A

解析：室速时，心室由异位起搏点控制，心房多由窦房结或其他高位节律点控制，常出现房室分离（P波与QRS波无关），是室速的重要诊断依据。室速的QRS波时限通常≥0.12秒；逆行P波多见于交界性心动过速；PR间期延长为一度房室传导阻滞的表现。

3.患者女性，40岁，无器质性心脏病史，突发心悸伴头晕30分钟。心电图显示：心率180次/分，QRS波时限0.10秒，R-R间期绝对规则，未见明确P波。首选的终止治疗药物是：

A.胺碘酮

B.腺苷

C.美托洛尔

D.普罗帕酮

答案：B

解析：该患者为无器质性心脏病的阵发性室上性心动过速（PSVT），腺苷是终止PSVT的首选药物（起效快、半衰期短）。普罗帕酮虽可用于PSVT，但需注意器质性心脏病患者慎用；胺碘酮多用于合并器质性心脏病或其他药物无效的情况；美托洛尔起效较慢，非首选。

4.关于病态窦房结综合征（病窦）的临床表现，错误的是：

A.可表现为发作性头晕或黑矇

B.常合并快速房性心律失常（慢-快综合征）

C.心电图可出现窦性停搏（3秒）

D.阿托品试验后心率可90次/分

答案：D

解析：病窦患者由于窦房结功能减退，阿托品试验（静脉注射阿托品2mg）后心率常≤90次/分（正常反应为心率90次/分）。其余选项均为病窦的典型表现。

5.患者男性，75岁，因“反复晕厥1周”就诊。动态心电图示：最长RR间期5.2秒，期间无P波。最合理的治疗方案是：

A.口服阿托品

B.植入永久性心脏起搏器

C.静脉注射异丙肾上腺素

D.射频消融术

答案：B

解析：病窦合并晕厥（长RR间期3秒或症状性心动过缓）是植入永久性起搏器的Ⅰ类指征。阿托品、异丙肾上腺素为临时对症治疗，无法根治；射频消融用于快速性心律失常。

6.房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分时，抗凝治疗首选：

A.阿司匹林

B.华法林（INR2.0-3.0）

C.新型口服抗凝药（NOACs）

D.双嘧达莫

答案：C

解析：2023年ACC/AHA/HRS指南推荐，非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分时，优先选择NOACs（如达比加群、利伐沙班），华法林为替代选择。阿司匹林仅用于低出血风险且拒绝抗凝者，不推荐常规使用。

7.下列哪项不符合三度房室传导阻滞的心电图表现？

A.P波与QRS波无关，各自按固有频率发放

B.心房率心室率

C.QRS波形态正常（交界性逸搏）或宽大畸形（室性逸搏）

D.PR间期固定延长

答案：D

解析：三度房室传导阻滞时，房室分离，PR间期不固定；PR间期固定延长为一度房室传导阻滞的特征。

8.患者男性，55岁，急性前壁心肌梗死2小时，突发意识丧失，血压测不出，心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波。首选的紧急处理是：

A.静脉注射胺碘酮300mg

B.同步电复律

C.非同步电除颤（200J）

D.胸外按压+人工呼吸

答案：C

解析：室颤/无脉性室速为心搏骤停的主要原因，需立即非同步电除颤（首次200J），同时启动CPR。同步电复律用于血流动力学稳定的快速性心律失常（如房颤、房扑）。

9.关于预激综合征合并房颤的治疗，错误的是：

A.禁用洋地黄类药物

B.禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）

C.首选同步电复律（血流动力学不稳定时）

D.可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）

答案：D

解析：预激合并房颤时，β受体阻滞剂可能抑制正常房室传导，加速旁道前传，导致心室率更快甚至室颤，应避免使用。洋地