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(新)颈部动脉狭窄和颈内动脉动脉瘤临床路径

适用对象

第一诊断为颈部动脉狭窄（ICD-10：I77.102）和颈内动脉动脉瘤（ICD-10：I72.001），行颈动脉内膜切除术（CEA）、颈动脉支架置入术（CAS）或颈内动脉动脉瘤夹闭术、颈内动脉动脉瘤介入栓塞术的患者。

诊断依据

颈部动脉狭窄

1.症状：短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发的单侧肢体无力或麻木、言语不清、单眼黑矇等，症状一般持续不超过24小时；可出现缺血性脑卒中，导致永久性神经功能缺损，如偏瘫、失语等；部分患者可无明显症状。

2.体征：颈部可闻及血管杂音，多位于颈动脉分叉处。

3.辅助检查

超声检查：是颈部动脉狭窄的首选筛查方法，可清晰显示颈动脉的内径、管壁厚度、有无斑块及斑块的大小、形态、性质等，还可测量血流速度，评估狭窄程度。

CT血管造影（CTA）：能清晰显示颈动脉的形态、走行及狭窄部位和程度，对于判断斑块的性质（如钙化情况）有一定优势。

磁共振血管造影（MRA）：无需注射造影剂即可显示血管形态，对软组织的分辨能力较强，但对钙化斑块的显示不如CTA。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断颈部动脉狭窄的“金标准”，可准确显示血管狭窄的部位、程度、范围以及侧支循环情况，但为有创检查，存在一定的并发症风险。

颈内动脉动脉瘤

1.症状：未破裂动脉瘤多数无症状，部分患者可因动脉瘤压迫周围组织出现相应症状，如动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、瞳孔散大、眼球运动障碍等；破裂动脉瘤可引起蛛网膜下腔出血，患者突发剧烈头痛、恶心、呕吐，严重者可出现意识障碍。

2.体征：破裂动脉瘤患者可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查可发现玻璃体下出血。

3.辅助检查

头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，可快速明确出血的部位和范围。对于未破裂动脉瘤，CT平扫可能发现异常高密度影，增强扫描有助于进一步诊断。

CTA：能清晰显示动脉瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系，是诊断颈内动脉动脉瘤的重要方法。

MRA：对动脉瘤的诊断也有一定价值，可多平面成像，无需注射造影剂，但对较小动脉瘤的显示不如CTA。

DSA：是诊断颈内动脉动脉瘤的最准确方法，可明确动脉瘤的大小、形态、瘤颈情况以及与载瘤动脉的关系，对于制定治疗方案至关重要。

治疗方案的选择

颈部动脉狭窄

1.药物治疗：适用于无症状性颈动脉狭窄且狭窄程度＜50%，或有症状性颈动脉狭窄但因各种原因不能耐受手术者。主要药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），以降低血小板聚集、稳定斑块，同时控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

2.颈动脉内膜切除术（CEA）：适用于有症状性颈动脉狭窄，狭窄程度≥70%；或无症状性颈动脉狭窄，狭窄程度≥60%。手术通过切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复血管内径，改善脑供血。

3.颈动脉支架置入术（CAS）：适用于有症状性颈动脉狭窄，狭窄程度≥70%，但存在手术禁忌证（如高龄、心肺功能差等）；或病变部位特殊，手术难以操作（如高位颈动脉狭窄）。通过在颈动脉狭窄部位置入支架，扩张血管，改善血流。

颈内动脉动脉瘤

1.保守治疗：适用于未破裂的小型动脉瘤，患者年龄较大、合并严重基础疾病、手术风险高，或患者拒绝手术治疗。主要措施包括控制血压、避免情绪激动和剧烈运动等，定期复查头颅CTA或DSA观察动脉瘤变化。

2.颈内动脉动脉瘤夹闭术：是治疗颈内动脉动脉瘤的经典方法，通过开颅手术，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，阻断动脉瘤的血液供应，防止破裂出血。适用于大多数颈内动脉动脉瘤，尤其是位于颈内动脉海绵窦段以外、瘤颈较窄的动脉瘤。

3.颈内动脉动脉瘤介入栓塞术：通过血管内介入技术，将微导管送至动脉瘤内，然后向瘤腔内填入弹簧圈等栓塞材料，使动脉瘤内血栓形成，从而达到治疗目的。适用于手术难以夹闭的动脉瘤，如宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤等，以及不能耐受开颅手术的患者。

标准住院日

颈部动脉狭窄

CEA患者标准住院日为8-10天。

CAS患者标准住院日为5-7天。

颈内动脉动脉瘤

动脉瘤夹闭术患者标准住院日为10-14天。

动脉瘤介入栓塞术患者标准住院日为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合颈部动脉狭窄（ICD-10：I77.102）或颈内动脉动脉瘤（ICD-10：I72.001）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术或介入治疗。

存在未控制的高血压、糖尿病等基础疾病。

合并颅内其他严重病变，如脑肿瘤、脑出血等。

术前准备