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（2025）颅脑损伤院前救治流程

2025颅脑损伤院前救治流程

一、接到求救信息

当急救中心接到关于颅脑损伤的求救信息时，调度员需迅速、准确地收集关键信息。这包括事故发生的具体地点，精确到街道名称、门牌号或标志性建筑，以便急救人员能快速定位。同时，详细询问患者的大致年龄、性别、受伤原因（如车祸、高处坠落、暴力打击等）、受伤时间、目前的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）、有无呕吐、抽搐等症状。

调度员要以清晰、温和的语言与求救者沟通，稳定其情绪，确保信息收集的准确性。在记录完这些信息后，立即将任务分配给距离事发地最近且配备有专业颅脑损伤救治设备和人员的急救小组。同时，告知急救小组患者的初步情况，让他们在途中就做好相应的准备工作。

二、急救小组出发及途中准备

急救小组在接到任务后，应在1-2分钟内完成人员集合和急救车辆的启动。出发前，检查急救设备和药品是否齐全、完好，特别是针对颅脑损伤救治的专用设备，如便携式头颅CT（如有配备）、心电监护仪、除颤器、气管插管设备、吸氧装置、止血药物、脱水药物等。

在前往事发地的途中，小组成员通过车载通讯设备再次与求救者取得联系，进一步了解患者的最新情况。同时，根据已知信息进行初步的病情评估和救治方案的讨论。例如，如果患者是因车祸导致的颅脑损伤且伴有明显的出血，小组成员要考虑如何快速有效地止血；如果患者处于昏迷状态，要提前准备好气管插管等气道管理措施。

三、到达现场

1.现场评估

急救小组到达现场后，首先要对现场环境进行评估，确保自身和患者的安全。观察现场是否存在二次伤害的风险，如车辆是否稳定、有无漏电、火灾等危险情况。如果存在危险，应立即采取相应的措施，如设置警示标志、疏散周围人群等。

接着，对患者进行快速的整体评估。观察患者的外貌，有无明显的头部伤口、血迹、畸形等。检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。同时，评估患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）法，从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，以准确判断患者的昏迷程度。

2.初步处理

气道管理：如果患者存在气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻。清除口腔和鼻腔内的异物、分泌物、血块等，可使用吸引器进行吸引。对于意识不清或昏迷的患者，为防止舌根后坠阻塞气道，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。如果患者呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸，并准备进行气管插管。气管插管是保证气道通畅和有效通气的重要措施，在操作过程中要严格遵循无菌原则，动作要轻柔、准确，避免损伤气道。

止血：对于头部有明显伤口出血的患者，应立即进行止血。可采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压在伤口上，施加适当的压力，一般持续按压5-10分钟，多数出血可得到控制。如果伤口较大或出血难以控制，可使用止血带或绷带进行环形包扎，但要注意记录包扎的时间，避免长时间压迫导致肢体缺血坏死。对于深部伤口或伴有颅骨骨折的出血，不要盲目填塞，以免加重损伤或引起感染。

固定与搬运：如果怀疑患者有颈椎损伤（在颅脑损伤中较为常见），应立即进行颈椎固定。使用颈椎固定器或颈托将患者的颈部固定，保持颈椎的中立位，避免颈部的屈伸、旋转等活动，防止脊髓损伤进一步加重。在搬运患者时，要采用多人平托法，至少三人同时操作，一人负责头部，一人负责胸部，一人负责下肢，将患者平稳地抬上担架。担架要保持水平，避免颠簸和晃动。

四、转运途中救治

1.持续监测与评估

在转运途中，急救人员要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，每隔5-10分钟记录一次。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，如发现患者意识障碍加重、瞳孔不等大或对光反射迟钝等情况，提示可能存在颅内血肿或脑疝形成，应立即采取相应的处理措施。

同时，对患者的病情进行动态评估，根据监测结果和患者的临床表现，判断病情的发展趋势，调整救治方案。例如，如果患者血压持续下降，要考虑是否存在失血性休克，及时进行补液、输血等抗休克治疗。

2.进一步治疗

药物治疗：根据患者的病情，合理使用药物进行治疗。对于颅内压增高的患者，可静脉滴注甘露醇等脱水药物，以降低颅内压，减轻脑水肿。一般成人常用剂量为20%甘露醇125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时一次。同时，可根据患者的具体情况使用糖皮质激素，如地塞米松等，以减轻炎症反应和脑水肿。对于有抽搐发作的患者，可静脉注射地西泮等抗癫痫药物，控制抽搐症状。

气道管理维持：确保气管插管的位置正确，固定牢固，防止导管移位或脱出。定期检查气管插管的气囊压力，保持在合适的范围内，避免压力过高导致气管黏膜损伤。同时，使用湿化器对吸入的气体进行湿化，防止气道干燥和分泌物黏稠，影响通气效果。

心理支持：对于清醒的患者，急救人员要给予适当的心理支持。